卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察

陈厚霖，杨 颖，张 璐

（新疆维吾尔自治区职业病医院妇产科，新疆 维吾尔自治区 830091）

产后出血是产科的严重并发症之一，临床工作中往往难以预测而又发展迅速，造成失血过多需输血治疗，甚至危及产妇的生命。据既往数据统计，每年全球约有50多万女性死于与生育、分娩有关的疾病，其中约25%死于产后并发症，主要是产后出血[1]。据我国的相关资料统计，孕产妇死亡的第一位因素是产后出血，其中宫缩乏力又是造成产后出血的首要因素，约占产后出血的70%左右[2]。积极有效的治疗产后出血是降低孕产妇死亡减少产后并发症的关键。我院从2012年1月开始临床使用欣母沛治疗产后出血，疗效显著现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2014年4月经阴道分娩的子宫收缩乏力性产后出血患者84例为研究对象，其中用欣母沛治疗产后出血的42例患者作为治疗组，用缩宫素治疗产后出血的42例患者作为对照组，比较两组止血的有效率以及产后2 h、24 h出血量。两组患者无内外科合并症。两组患者无阴道助产及多胎妊娠。两组患者在年龄、孕产次、新生儿出生体重、产程上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2 治疗方法

两组均在胎儿娩出后常规给予按摩子宫协助胎盘娩出。对胎盘娩出后子宫不收缩的患者，阴道流血≥300 mL时，在持续按摩子宫的同时对照组给予缩宫素10 U宫体给药，随后给予0.9%的氯化钠注射液500 mL加缩宫素注射液20 U静脉点滴给药，总量不超过40 U；治疗组给予欣母沛250 ug宫颈3点、9点各注射125 ug，疗效欠佳时间隔0.25 h重复使用，但24 h总剂量不超过2000 ug[3]。

1.3 观察指标

（1）观察止血是否有效。两种药物在临床治疗中使用以后，若子宫明显收缩且出血量减少则为显效；若是使用药物治疗后30 min才收缩，流血量减少则视为有效；若是经过多次用药始终不收缩则归为无效。将疗效为显效和有效的归为总有效率。

（2）比较两组产妇产后2 h（含产时）、24 h出血量。采用《妇产科学》第七版容积法和称重法统计出血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计量资料以“”表示，组间对比采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间对比采用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗产后出血率比较

治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为88%；治疗组显效的为88%，对照组显效的为62%。对照组治疗无效5例应用欣母沛后3例显效。治疗组加对照组共4例无效，采用子宫动脉栓塞术后成功止血。无1例行子宫切除术。比较两组疗效的结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇治疗产后出血效果比较 [n（%）]

2.2 两组产妇产后出血量比较

两组患者产后2 h、24 h出血量比较，治疗组产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者在产后出血量比较（）

表3 两组患者在产后出血量比较（）

2.3 不良反应

治疗组使用欣母沛后出现轻微恶心6例，腹泻2例，对照组出现恶心、呕吐10 例，腹泻6例，均未行特殊处理自行缓解。

3 讨论

产后宫缩乏力的原因多种多样，巨大儿、多胎妊娠、疤痕子宫再次甚至3次的剖宫产成为近年临床常见的宫缩乏力性产后出血的主要原因[4]。加之无痛人流在基层医院的开展，多次妊娠及经产妇亦成为宫缩乏力性产后出血的另一个重要原因[5]。故有效的治疗产后出血是降低产妇死亡，减少子宫切除的关键。我院从2012年1月开始使用欣母沛治疗产后出血疗效显著。欣母沛是一种钙离子载体，其增加钙离子通过肌细胞膜的通透性同时也促使肌质网库存钙离子释放而使得细胞内钙离子的浓度迅速升高，同时欣母沛可抑制腺苷酸环化酶的作用，阻断CAMP 形成，使肌质网膜蛋白磷酸化下降，使得游离的钙离子增多，这些因素均可诱发平滑肌的收缩，表现出用药后的子宫肌层收缩变硬，从而达到胎盘剥离面血窦闭合、止血的目的[6]。欣母沛经肌内注射后起效速度快，15 min后即可达到最高血药浓度，作用时间可长达4～6 h，近期的一些临床研究报道欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的有效率可达到86～96%[7]，本研究也表明，欣母沛对治疗宫缩乏力引起的产后出血具有安全有效、副作用少等优点，能有效控制宫缩乏力造成的产后出血。该药虽然价格较贵，但对宫缩乏力造成的产后出血止血效果非常明显，相对于大量输血、子宫切除、子宫动脉栓塞术或患者生命的付出，代价还是比较小的，值得临床推广。

[1]Mousa HA,Walkinshaw s Majior postpartum haemorrhage[J].CurtOpin Obstet,2001,14(6):595-603.

[2]乐 杰.妇产科学.(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:205-206

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[4]黄洁敏,骆一帆.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,25(6):378.

[5]张 丽,应小燕.导致产后出血新因素的分析及防治[J].中华全科医学,2011,9(9):1435.

[6]关于欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察问题[J].《现代医学》,2009-09-02.

[7]段 涛.产后出血[J].现代妇产科进展,2007,16(3):161-173.