Riehl黑变病激光共聚焦扫描显微镜和皮肤镜成像特征分析

王蕾 许爱娥

Riehl黑变病激光共聚焦扫描显微镜和皮肤镜成像特征分析

王蕾 许爱娥

目的联合运用皮肤镜、激光共聚焦扫描显微镜(CLSM)观察Riehl黑变病的成像特点,并结合组织病理探讨其间的联系。方法皮肤科门诊收集确诊为Riehl黑变病患者10例,所有患者用皮肤镜与CLSM共同检测后做组织病理学检查。结果所有Riehl黑变病的患者经皮肤镜与CLSM检测后的主要特征为:网络状结构,基底层液化变性及色素失禁。结论皮肤镜及CLSM可以作为Riehl黑变病的无创性辅助诊断技术。

黑变病;皮肤镜检查;显微镜检查,共焦

作者单位:310009杭州,安徽医科大学附属杭州临床学院(王蕾);杭州市第三人民医院皮肤科(许爱娥)

Riehl黑变病(Riehl melanosis)为非瘙痒性色素性皮肤病,其病因及发病机制不明[1]。因其皮损的多样性有时很难诊断。皮肤镜可观察到在体皮肤表面肉眼不可见微细结构。激光共聚焦扫描显微镜(confocal laser scanning microscope,CLSM)与皮肤镜一样可以无创、动态、及时地观察在体皮肤且与皮肤镜有较好的一致性[2]。我们运用激光共聚焦扫描显微镜及皮肤镜观察Riehl黑变病10例。

一、材料与方法

1.对象:我院2012年6月至2013年3月皮肤科门诊收集符合《临床皮肤病学》[4]诊断标准的Riehl黑变病患者10例,男1例,女9例,年龄30～59岁,平均46岁;病程1～8年,平均4年。皮损位于面部,其中6例累及颈部。所有患者用皮肤镜与CLSM共同检测后做组织病理学检查,排除组织病理检查不典型的病例。

2.皮肤镜:Heine手持式皮肤镜(Heine Delta 20,德国汉尼光学仪器公司),镜下观察视野约为直径23 mm,放大倍数10倍。Heine单反数码适配器(Heine Delta 20,德国汉尼光学仪器公司);Canon EOS 600D单反数码相机(日本佳能公司)。

3.CLSM:采用CLSM(vivascope l500,美国 Lucid Inc公司)成像系统分别对患者的正常皮肤、典型皮损进行低倍皮肤镜成像和CLSM扫描成像。CLSM的空间分辨率横向为0.5～1.0 mm,纵向为3～5 mm。可以检测到350 μm以内的表皮及真皮浅层组织。

4.皮肤镜的检测指标:轻度鳞屑、网络状结构、灰色的点状结构、毛囊角栓、毛囊周围白色晕样结构、血管扩张。

5.CLSM检测指标:表皮炎细胞浸润、基底细胞液化变性、色素失禁、血管扩张、血管周围淋巴细胞浸润、毛囊扩张、毛囊角栓。

二、结果

1.皮肤镜6项指标检测结果:10例Riehl黑变病患者中,网状结构、灰色的点状结构、血管扩张见于所有病例,5例在皮肤镜下呈粉尘样的轻度鳞屑,4例毛囊角栓及毛囊周围白色晕样结构。

2.CLSM 7项指标检测结果:CLSM纵向检测扫描时,从角质层至棘层未见色素增加,可见散在分布的圆形或类圆形轻度折光细胞,经病理学检查证实其为淋巴细胞;10例皮肤镜下检测的网络状结构及蓝灰色的点状结构(图1)在CLSM下有3种成像特征:①在真表皮交界处,正常的真皮乳头结构模糊或消失,而在正常的皮肤中通常表现为明亮的圆形结构(图2);②在真表皮交界处的真皮乳头内及真皮浅层可见大量的椭圆形或星形、边缘不齐、多形态、强折光、含大颗粒物质的细胞浸润,伴有少量散在的圆形或类圆形的轻度折光细胞(图3);③在6例患者中,可见扩大的毛囊呈圆形或椭圆形折光弱的黑暗区域,直径13～180 μm,正常皮肤的毛囊直径为40～75 μm,其中4例患者的皮损在扩大的毛囊内可见高折光的物质,结合病理证实其为毛囊角栓(图4)。此外,表皮的炎性细胞浸润及真皮浅层的血管扩张见于所有病例(图5)。

三、讨论

我们从皮肤镜、CLSM、组织病理的角度探讨了Riehl黑变病的成像特点,并探讨了其间的联系,网状结构、灰色的点状结构是皮肤镜的主要成像特点,见于所有的病例中。组织病理显示,基底层的液化变性及真皮浅层的色素失禁不累及毛囊,所以形成网络状结构,而噬色素细胞在皮肤镜下显示为灰色的点状结构。毛囊角栓、毛囊周围白色晕样结构及血管扩张也很常见,毛囊周围白色晕样结构经组织病理证实为毛囊周纤维化,在皮肤镜下呈粉尘样的轻度鳞屑,我们认为是Riehl黑变病的特殊结构,具有特异性,因为在其他色素增加的皮损中未见到。

结合组织病理发现,Riehl黑变病在CLSM下最主要的特征为色素失禁,表现为在真表皮交界处的真皮乳头内及真皮浅层可见大量的椭圆形或星形、边缘不齐、多形态、强折光、含大颗粒物质的细胞浸润,伴有少量散在的圆形或类圆形的轻度折光细胞,推测其为噬色素细胞及淋巴细胞,但是在表皮未见色素增加。此外,基底层液化变性是另一个主要特点,在真表皮交界处,正常的真皮乳头结构模糊或消失,而在正常的皮肤中通常表现为明亮的圆形结构。在表皮内可见不同程度的炎细胞浸润,真表皮交界处可见扩张的毛囊及毛囊内角栓,真皮浅层可见血管扩张。

图1 皮肤镜下显示网状结构、灰色的点状结构、毛囊角栓、毛囊周围、白色晕样结构、血管扩张

图2 激光共聚焦扫描显微镜(CLSM)在棘层观察到散在分布的圆形或类圆形的轻度折光细胞(2a),结合组织病理,证实其为淋巴细胞(2b:HE×100)

图3 CLSM观察,在真表皮交界处,正常的真皮乳头结构模糊或消失,在真皮乳头内及真皮浅层可见大量的椭圆形或星形、边缘不齐、多形态、强折光、含大颗粒物质的细胞浸润,伴有少量散在的圆形或类圆形的轻度折光细胞(3a)。组织病理:基底层细胞液化变性及色素失禁(3b:HE×100)

图4 CLSM观察,可见扩大的毛囊呈圆形或椭圆形的折光弱的黑暗区域,毛囊内可见高折光的物质,其周边可见炎细胞(4a)。组织病理:毛囊角栓及周边炎细胞浸润(4b:HE×100)

图5 CLSM观察,真皮浅层可见血管扩张,周边散在的圆形或类圆形的轻度折光细胞(5a)。组织病理:血管扩张及周边炎细胞浸润(5b:HE×100)

[1]Serrano G,Pujol C,Cuadra J,et al.Riehl's melanosis: pigmented contact dermatitis causedbyfragrances[J].JAm Acad Dermatol,1989,21(5 Pt 2):1057-1060.

[2]Ahlgrimm-Siess V,Cao T,Oliviero M,et al.Seborrheic keratosis: reflectance confocal microscopy features and correlation with dermoscopy[J].J Am Acad Dermatol,2013,69(1):120-126.

[3]刘华绪,郑志忠,任秋实.基于光学共聚焦原理的皮肤在体三维成像系统及应用[J].中华皮肤科杂志,2006,39(10):6l6-6l9.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:731,802,1017,1665.

2013-06-24)

(本文编辑:颜艳)

Dermoscopic and confocal microscopic features of Riehl′s melanosis

Wang Lei*,Xu Aie.Department of Dermatology,Affiliated Hangzhou Clinical College,Anhui Medical University,Hangzhou 310009,China

Xu Aie,Email:xuaiehz@msn.com

ObjectiveTo investigate the dermoscopic and confocal microscopic features of Riehl's melanosis,as well as their association with histopathological findings.MethodsTen patients with a previously established diagnosis of Riehl's melanosis were recruited.The lesions of the patients were observed using dermoscopy andin vivoconfocal laser scanning microscopy(CLSM),followed by histopathologic analysis.ResultsOn dermoscopy and CLSM,all the lesions showed the following features:pseudonetwork,liquefaction degeneration of the basal cell layer,and incontinence of pigment.Conclusion Both dermoscopy andin vivoCLSM can serve as noninvasive auxiliary diagnostic tools for Riehl's melanosis.

Melanosis;Dermoscopy;Microscopy,confocal

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.018

皮肤科国家临床重点专科建设项目(2012649)

许爱娥,Email:xuaiehz@msn.com