高晖 陈敬 马丽娟 李燕
·病例报告·
阴囊外生型平滑肌瘤一例
高晖 陈敬 马丽娟 李燕
作者单位:300042天津市公安医院皮肤科(高晖、陈敬、马丽娟);天津医科大学总医院皮肤科(李燕)
患者男,38岁,因阴囊赘生物3年、加重半年于2012年12月就诊于我科,患者于入院前3年无明显诱因,于阴囊左侧出现黄豆大小结节,高出皮肤表面,质硬,表面光滑,无明显压痛及自觉疼痛。结节逐渐增大,但发展缓慢,一直没有诊治。近半年来结节增大,生长速度较快。
体检:一般情况好,各系统检查未见明显异常。皮肤科检查:阴囊左侧见1个2.5 cm×1.5 cm大小、如卵形赘生物(图1);表面尚光滑,可见少许毛细血管,质地中等,与阴囊连接处基底不宽,可以轻度活动,无明显压痛,该肿物未附着于深层且不可透照。阴囊超声示:睾丸和精索无异常,肿物内部回声尚均质,其内及周边可见少许血流信号,考虑实质占位病变,性质待定。
手术和病理:在肿物基底做梭形切口,完整切除肿物。患者术后恢复良好。切除后的赘生物完整,将包膜打开后可见内容物为淡黄色脂肪样物质(图2)。病理检查:肿瘤细胞呈束状、栅栏状排列,纵横交错排列。瘤细胞多为梭形,核呈短棒状,无细胞异形性,未见坏死和核分裂象(图3)。免疫组化检查,SMA(平滑肌肌动蛋白)细胞质阳性,CD34阴性,S100阴性,排除神经及血管来源。诊断:阴囊外生型平滑肌瘤。
图1 患者阴囊左侧2.5 cm×1.5 cm大小、如蚕卵形赘生物
图2 包膜打开后,淡黄色脂肪样内容物
图3 皮损组织病理:瘤细胞多为梭形,核呈短棒状,无细胞异型性,无坏死和核分裂象(HE×100)
讨论 皮肤平滑肌瘤(leiomyoma cutis)是由皮肤中立毛肌肉膜或血管壁平滑肌组成的一种良性瘤。常规平滑肌瘤可源自泌尿生殖系统平滑肌的任意解剖位置[1]。阴囊平滑肌瘤多为结节状肌瘤,单发,起源于阴囊的平滑肌细胞,通常比较深在,位于真皮和皮下组织。临床表现为阴囊皮下包块,界限清楚,无明显红肿疼痛,多因患者无意扪及而发现。超声检查可作为此肿瘤术前评估的调查选择[2-4],并且确保合适的手术方法来进行肿瘤切除。
目前已报道的阴囊平滑肌瘤多发生于皮下,本例患者平滑肌瘤发生于阴囊,肿物不在皮下,而是突出于皮肤,基底与阴囊连接,较为罕见。本病临床应与神经纤维瘤、血管球瘤和纤维瘤相鉴别,因此组织病理甚为重要。该患者经病理和免疫组化检查确诊,平滑肌瘤诊断成立。
[1]Belis JA,Post GJ,Rochman SC,et al.Genitourinary leiomyomas[J].Urology,1979,13(4):424-429.
[2]Habuchi T,Okagaki T,Miyakawa M.Leiomyoma of the scrotum:a case report and sonographic findings[J].Hinyokika Kiyo,1990,36(8):959-962.
[3]Kim NR,Sung CO,Han J.Bizarre leiomyoma of the scrotum[J].J Korean Med Sci,2003,18(3):452-454.
[4]Cabello Benavente R,López Martínez-Bernal B,Verdú Tartajo F,et al.Giant bizarre scrotal leiomyoma[J].Arch Esp Urol,2004,57(8):847-851.
2013-07-01)
(本文编辑:颜艳)
10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.011
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