结合团体辅导的《护理心理学》教学对提高护生职业心理素质的作用*

赖 青 李 赢 黄秋平

护士职业心理素质是指:个体在生理条件基础上，受护士职业角色化环境影响(教育、实践和适应环境)，逐渐内化成的适应护理职业的比较稳定的、衍生的、效能的综合心理品质，是护士职业综合能力的重要组成部分［1］。如何使学生在较短的时间内建立适应社会需要的职业心理素质、如何提高职业院校护理专业学生的职业心理素质，是卫生职业教育的当务之急。团体心理辅导是在团体的情境下进行的一种心理辅导的形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程［2］。相关研究证实，团体心理辅导在大学生发展性目标的提升中作用显著［3-4］。本研究以积极心理学、以人为中心疗法、社会学习理论为理论基础设置团体心理辅导方案，并将团体心理辅导应用于《护理心理学》实训教学中，以护理专业五年制大专学生为研究对象，对其人际沟通与情绪控制能力进行培养和研究，旨在探索实用性强的教育手段用于护生职业心理素质培养，现已取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取湖南长沙某职业院校五年制大专护理专业三年级授课班级1个作为研究对象，共46人，全部为女生，年龄16～19(17.2±0.8)岁，将学生6～7人分为一组，共分7 组。共发放问卷46 份，回收有效问卷46 份(100%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 社交回避和苦恼问卷(SAD)，共28个项目，其中14 条用于评价社交回避，14 条用于评价社交苦恼。每个项目采用“是”“否”的评分方式，分数越高，社交回避和苦恼程度越大。大学生情绪控制问卷(ECQ)，采用的是邱丽昂在Roger和Najarian 1989年编制的《情绪控制问卷》的基础上，结合我国大学生特点修订的版本。问卷采用自陈量表的形式，共56个条目，分为情绪复述、情绪抑制、攻击性控制和冲动性控制4个维度，采用“是”“否”的评分方式，分数越高，相应维度方面的程度越大。该问卷克隆巴赫一致性系数信度为0.8636，信度较高。自编被试自我报告，用于测量团体心理辅导课的过程，了解被试参加团体心理辅导课的感受及对自己成长收获的自我评估，共7个项目，包括6个封闭式提问，采用“是”“否”的回答形式，如“团体辅导是好的、有价值的”;1个开放式问题，即“你还有什么感受”。

1.2.2 课程设计 采用吴斌主编的《护理心理学》，总课时36 学时。选取第四章《心理健康》、第五章《护士心理》、第六章《心理应激与心身疾病》作为团体心理辅导课实施模块章节。团体心理辅导课共4 次，8 学时。

1.2.3 团体辅导辅导方案 以积极心理学、以人为中心疗法、社会学习理论为理论基础，设置成长性、结构化、封闭式的护理专业同质性团体，目标在于提高护理专业学生人际沟通及情绪控制能力，促进其护理职业心理素质水平的提高。辅导方案参考《积极心理学团体活动课操作指南》［5］及《高校心理健康教育操作实务》［6］，并结合本研究的具体对象而最终确定。团体辅导由1名资深高校心理咨询师担任组织者。辅导方案见表1。

1.2.4 辅导实施 团体辅导课共计6 次，每次80分钟。在团体初始阶段(第1 次)，通过结构化以及签署团体契约让学生明确团体心理辅导的目的及规则，并通过信任之旅、生命线活动开启自我探索促进团队融合深化团队信任和凝聚力;在团体工作阶段(第2～4 次)，通过生死相依、法柜奇兵、心有千千结、我的友谊之花、走下情绪的电梯、冥想放松等活动学习人际沟通和情绪控制的方法，培养理性认知方式，锻炼人际关系能力，提高情绪稳定性。在《护理心理学》课前后进行课程效果测量。

表1 辅导方案

1.3 统计处理 所有数据均使用SPSS 13.0 统计学软件进行统计处理，计量资料采用(±s)进行描述，前后测比较采用配对样本t 检验，分组比较采用独立样本t 检验，α=0.05。

2 结果

2.1 教学前后SAD 得分差异比较 见表2。

表2 教学前后SAD 得分差异比较(±s)

表2 教学前后SAD 得分差异比较(±s)

2.2 教学前后ECQ 得分差异比较 见表3。

表3 教学前后ECQ 得分差异比较(±s)

表3 教学前后ECQ 得分差异比较(±s)

2.3 被试自我报告结果 93.3%的被试报告此次团体辅导是好的、有价值的，93.5%的被试报告团体辅导的过程是顺畅的，78.3%的被试报告能畅所欲言，88.9%的被试报告人际交往中的自信提高，76.1%的被试报告能够客观看待不良情绪，所有被试均报告在团体中感到愉快、充实、友善。开放式问题的回答中，基本包含了温暖、感谢、更加了解自己、体会到成长等。

3 讨论

目前我国的研究者已经意识到，在整体护理模式下，护士不仅面临着较高的护理质量要求，而且也面临着很多的护理工作应激，这就要求护士不仅要具备较强的心理护理能力，还要具备较好的职业心理素质［7］。护士职业心理素质是多因素的复合素质［8］，其中人际沟通及情绪控制能力是学者们普遍认同的，护士职业心理素质中不可或缺的能力。通过护理心理学等课程的教学途径培养护生在学校教育期间形成职业心理素质是值得尝试的。目前我国护理心理学的教学模式大多仅进行理论授课，对促进学生职业心理素质的提高作用有限［9］。

本研究结果显示，结合团体心理辅导课的《护理心理学》课程可以显著降低护生社交焦虑与回避水平，并提高护生攻击性控制及冲动控制能力，提示本研究所使用的团体心理辅导课方案对提高护生人际沟通能力和部分情绪控制能力的作用是肯定的。我们认为对此次团体心理辅导课效果起到重要影响的因素包括:①团体辅导方案设计针对自我认知、沟通、交往能力训练、情绪表达和调节等主题;②积极心理学强调关注个体的优秀品质，但它并不回避弱点和疾病，其中心前提是关注个体优势或抗逆力，借助这种积极、向上的自我力量来对抗心理困扰［10］。本研究中使用的技术目的在于帮助被试认识并且发展他们的优势，在活动过程中创造积极的情绪氛围以及培养被试的积极认知。团体内安全、温暖的心理氛围有助于团体效果的提升。从被试的反馈来看，团体氛围的营造是良好的，多数被试用“温暖”、“愉快”、“有价值”、“深入”、“充实”、“友善”等词语来形容对团体的整体感受，从而关注与参与程度提高;③同质性团体使被试间的共鸣感、归属感增强;④从社会学习理论角度分析，被试间的个别差异为团体提供了丰富资源，多个影响源为被试提供了多样的参照，使榜样力量和替代性经验成为学习新行为的可能增强;⑤本研究中干预前后情绪复述、情绪抑制的变化不显著，这与以往的相关研究［11-12］不符，其中可能的原因是本次研究的时间和次数有限。这也提示情绪控制能力的全面改善也许需要一个针对性强的、较长时间的干预。

综上所述，结合了团体心理辅导的《护理心理学》教学在一定程度上改善了护生人际沟通能力和情绪控制能力。团体心理辅导的形式对护生职业心理素质的培养具有操作性强、效果显著的特点，值得在护理教育教学过程中推广应用。

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