改良电痉挛治疗与686 项目结合治疗精神分裂症阳性症状

强瑞香 高海江 刘炳书 高海英 张淑艳 王晓荣 王晓华 邹永江

“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”因第一年获得中央财政专款项目经费686 万元被简称为“686”项目。目前处于推广和重点实施阶段，其实施目的是加强精神健康建设等方面工作，使患者或公众受益。精神分裂症患者的阳性症状:冲动伤人、毁物、纵火等肇事肇祸行为是“686”项目防治的重点。

改良电痉挛治疗(MECT)，是在传统物理治疗ECT(电痉挛治疗)基础上改良所得。在实施治疗前，先根据患者公斤体重给予适量的麻醉剂、解痉药、肌肉松弛剂，然后根据患者年龄予以适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失、痉挛发作，因为解痉药和肌肉松弛剂的药理作用从而达到无抽搐发作。近10年在我国精神科开始普及，主要应用于临床治疗精神分裂症和心境障碍。尤其对精神分裂症的阳性症状有确切的疗效。

“686”项目中精神分裂症患者应用MECT 治疗其阳性症状，能够提高临床疗效，降低不良反应，提高治疗依从性，有利于治疗周期的完成。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年6月—2011年6月在秦皇岛市九龙山医院住院的“686”项目的精神分裂症患者共299例，均符合国际精神疾病分类与诊断标准第10 版(ICD-10)中精神分裂症诊断标准，病程2个月～4年，简明精神病评定量表(BPRS)总分≥70 分、阳性症状量表(SAPS)总分≥90 分，排除脑器质性及躯体疾病患者、精神活性物质所致精神障碍患者。将入组患者随机分为:实验组150例，其中男76例，女74例，年龄(29.1±5.2)岁，病程为(1.9±1.1)年。治疗前的SAPS 总分为(92.6±8.7)分。对照组149例，其中男74例，女75例，年龄(28.9±4.5)岁，病程(1.8±1.2)年，治疗前SAPS 总分为(92.9±8.5)分。两组患者的年龄、病程、治疗前的SAPS 总分差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本研究为随机、对照临床试验研究。实验组给予MECT(无抽搐电休克)治疗;经过禁食水等准备，患者进入MECT 治疗室，取平卧位，依据体重静脉推注阿托品、丙泊酚、氯化琥珀胆碱。加压面罩给氧，手控呼吸，待肌束收缩消失后插入口腔保护器，然后根据年龄等不同情况使用思倍通电休克治疗仪(spectrum 5000Q 型)给患者相应电量的治疗。记录患者的血压、心率、血氧饱和度、痉挛发作时间、自主意识恢复时间、自主呼吸恢复时间等数据。MECT(无抽搐电休克)常规治疗6～12 次，可联用小剂量利培酮片(1～3mg/d)。对照组给予利培酮片(天津药物研究所生产，批准文号:H20050776)，起始剂量1mg·bid，10d 内加到4～7mg/d。两组观察期间不合用其他抗精神病药物，晚间可加用苯二氮卓类药物改善睡眠，必要时合用抗胆碱能药。

1.3 疗效评定标准 疗程8 周。符合“686”项目要求。疗效评定按SAPS 减分率;安全性评定用不良反应量表(TESS)，在治疗前及治疗开始后2、4、6、8 周末各评定1 次，实验室和心电图检查每两周各评定1 次，疗效评定标准:以SAPS 量表减分率为依据，减分率≥75%为临床治愈;减分率50%～74%为显效;减分率25%～49%为进步;减分率＜25%为无效。

1.4 统计处理 采用SPSS 10.0 软件进行数据统计分析，计数资料统计分析用χ2检验，计量资料统计分析用t 检验。

2 结果

2.1 实验组与对照组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 实验组与对照组BPRS、SAPS 评分比较 见表2。两组从治疗第2 周起，BPRS、SAPS 总分均有显著下降。而两组在治疗各期的差异均有统计学意义。

表2 两组各治疗周期BPRS、SAPS 评分比较(±s)

表2 两组各治疗周期BPRS、SAPS 评分比较(±s)

注:组内治疗前后比较，* P＜0.05;两组间比较，△P＜0.05

2.3 实验组与对照组不良反应比较 见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n(%)］

两组不良反应发生率比较差异均有统计学意义(锥体外系反应χ2=9.50，P＜0.05;窦速χ2=6.91，P＜0.01;闭经泌乳综合症χ2=4.95，P＜0.05)。

3 讨论

“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的重性精神疾病包括精神分裂症、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫性精神障碍4 种疾病［1］。其中精神分裂症是重点，发病率最高、危害性最大。精神分裂症患者的阳性症状主要包括幻觉、妄想、联想散漫、兴奋、夸大、猜疑被害、敌对性等，在这些病态思维的支配下，患者特别容易出现伤人毁物、肇事肇祸行为，对社会、他人和自身造成严重损害。“686”项目的宗旨在于建立综合预防和控制重性精神疾病患者肇事肇祸行为的有效机制，提高重性精神疾病治疗率，降低肇事肇祸率。因此治疗精神分裂症的阳性症状是“686”项目的重点之重。

利培酮目前是精神科治疗精神分裂症的首选药物，也是“686”项目中的首选抗精神病药物。MECT 作为一种新型物理治疗方案，同样广泛应用于精神分裂症的临床治疗。本研究报告:“686”项目中实施的两种治疗方案的BPRS 总分、SAPS 总分组内治疗前后比较有统计学意义。两组从治疗第2 周起，BPRS 总分、SAPS 总分均有显著下降，证明两种治疗方案均对686 项目之精神分裂症阳性症状有显著疗效。两组间比较BPRS 总分、SAPS 总分在治疗各期的差异有统计学意义。实验组治疗总有效率为91.33%，对照组为62.41%，可以得出结论:利培酮单独治疗“686”项目中精神分裂症明显低于MECT 联合利培酮治疗“686”项目中精神分裂症的临床疗效，与汤晨东、沈小燕等研究报告一致［2］。利培酮与经典的抗精神病药物比较，较少引起肌张力增高、静坐不能等锥体外系不良反应，但是利培酮长期应用临床后可导致血清催乳素水平升高，从而出现停经、泌乳等催乳素不良反应［3］。本疗法降低了利培酮临床剂量，能够有效地减少这些不良反应的发生，有利于提高患者服药的依从性，有利于“686”治疗周期的顺利完成。对照组利培酮导致的锥体外系反应、窦速、闭经泌乳综合征等不良反应较明显，实验组MECT 导致的嗜睡及头晕、头昏等不良反应较明显，经过卧床休息后很快消除，由于实验组的利培酮剂量降低，药物本身引起的不良反应也明显减少。与姜小琴、杨开仁等［4］研究结果一致。

本研究证明应用MECT 治疗“686”项目中精神分裂症患者的阳性症状，能够取得满意的临床疗效，能够迅速改善精神分裂症患者的阳性症状，明显降低精神分裂症患者的冲动伤人、毁物、纵火等肇事肇祸行为，并且临床药物的不良反应发生率也明显降低。“686”项目的重性精神病管理模式既能满足患者连续治疗的需求，也有利于保证社会的平安稳定，已经在北京奥运会和上海世博会等大型活动中得到证明［5］。因此认为MECT与“686”项目有机结合治疗精神分裂症阳性症状是一种安全有效的新疗法。具有积极的社会意义，有利于患者家庭的和睦，有利于和谐社会的稳定与发展。

［1］张勇，白珍，张国强，等.综合干预在降低精神病患者危险性行为中的作用［J］.现代医学，2012，40(1):8-10

［2］汤晨东，沈小燕.MECT(无抽搐电休克)与利培酮治疗精神分裂症的成本-效果分析［J］.海峡药学，2011，23(3)181-183

［3］高海江，高海英，张淑艳，等.喹硫平与利培酮治疗精神分裂症的对比分析［J］.医学与哲学，2011，32(5):44-44

［4］姜小琴，杨开仁，周波，等.利培酮合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，35(2)79-83

［5］马弘，刘津，何燕玲，等.中国精神卫生服务模式改革的重要方向:686 模式［J］.中国心理卫生杂志，2011，25(10):725-728