颈椎2号方合颈椎介入治疗神经根型颈椎病的临床观察

常 峥，刘志军*，夏 锴

（常德市第一中医医院，湖南 常德415000）

神经根型颈椎病是临床常见的一类颈椎病，它是因颈椎退行性变， 压迫颈神经根而出现一系列根性损伤症状。 对于此类病患者， 我们一般采取非手术治疗， 很少有患者需要手术治疗。 但不可否认的是， 部分患者对于传统治疗效果不明显或见效缓慢， 影响了患者治疗的信心。 我院自2006年以来开展了颈椎介入治疗神经根型颈椎病患者数百例， 证实介入治疗能迅速而显著地改善患者的症状，而且创伤小，安全性高，易被患者接受； 配合补益肝肾、 活血化痰通络之颈椎2 号方能进一步提高其疗效， 改善患者病情， 减少复发。 现将57 例神经根型颈椎病（肝肾不足，痰瘀阻络证）的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

57 例患者来自2010年10月至2011年6月常德市第一中医医院住院病人。 随机分为观察组29例，对照组28 例。 两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

疾病诊断参照 《中药新药临床研究指南原则》神经根型颈椎病的诊断标准[1]。 中医辨证肝肾不足，痰瘀阻络证参照《中国百年百名中医临床家丛书》[2]相关标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 入院后完善常规检查后行颈椎介入治疗，术后第1 天开始口服颈椎2 号方（颗粒剂，本院制备；方药组成：葛根30 g，石斛10 g，熟地黄10 g，骨碎补15 g，赤芍15 g，全蝎3 g，僵蚕6 g，甘草5 g），1日2 次，1 次1 包，饭后冲服，疗程8～12周或至症状完全缓解。 介入治疗手术方法：术前先在C 臂机下定位拟定手术节段的椎间孔水平，并标记， 穿刺点选择在标记线上并后正中线旁3.5 cm处，进针角度与矢状位成45°～60°。 常规消毒铺巾局麻，在C 臂机透视下以7 号穿刺针穿刺，遇抵抗感后，示到达脊椎横突，回抽约1 cm，针尖稍向下改变方向穿至神经根孔处，出现突破感（负压感）后示进入硬脊膜-椎体后间隙， 在C 臂机透视下示针尖位于神经孔内， 先以1%利多卡因2 mL 缓慢推注，观察20 min 无脊麻现象后示未穿破硬脊膜， 开始注药。 先以医用纯氧经臭氧发生仪产生臭氧浓度为30 μg/mL 的O3-O2混合气体，用5 mL 注射器抽取混合气体5～10 mL，匀速推注。 等5 min 后，注入以2 mL 生理盐水稀释的胶原酶600 U，最后注入曲安奈德+利多卡因+维生素B12+生理盐水混合液。 退针压迫止血，用创口贴紧贴穿刺点。 术后所有患者均侧卧4 h，其后可带颈围下地；休息1 周后，按计划进行功能锻炼；术后1个月内禁止参加剧烈运动。

1.3.2 对照组 单纯介入治疗，方法同上。

1.4 疗效评价

1.4.1 VAS 评分[3]分别在治疗前、 治疗后3 d、2周、3个月、术后随访1年时对患者的颈肩臂痛进行VAS 评分。

1.4.2 疗效评定标准 采用日本骨科学会神经根型颈椎病疗效评定标准（JOA 20 分法）[4]对患者治疗前及末次随访时的情况进行评分，包括症状与主诉、工作和生活能力、手的功能、体征四项内容。 改善率=(术后评分-术前评分)／(20-术前评分)×100%，改善率≥75%为优，50%≤改善率＜75%为良，25%≤改善率＜50%为可，改善率＜25%为差。

1.4.3 颈椎功能障碍指数调查问卷（NDI）[5]对患者进行治疗前及末次随访时的NDI，0%～20%表示轻度功能障碍，20%～40%表示中度功能障碍，40%～60%表示重度功能障碍，60%～80%表示极度功能障碍， 80%以上表示完全功能障碍或仔细检查患者是否夸大症状。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。 计量资料用“±s”表示，t 检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较

治疗前两组患者VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后各时间点两组评分均较治疗前明显降低（P＜0.05）；观察组治疗后3 d、2 周、3个月随访时疼痛VAS 评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），1年随访时评分低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者颈肩臂痛VAS 评分 （±s，分）

表2 两组患者颈肩臂痛VAS 评分 （±s，分）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较△△P＜0.01。

组 别治疗组对照组治疗前7.32±2.47 7.14±3.12治疗后3 d 2 周 3个月 1年3.04±1.21* 2.74±1.34* 2.19±1.24* 1.44±1.17*△△3.21±1.42* 2.87±1.04* 2.25±1.13* 3.41±2.08*

2.2 两组疗效比较

观察组在1年随访时的疗效优于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组JOA 疗效评级比较 （例）

2.3 两组治疗前后NDI 比较

两组在治疗前NDI 差异无统计学意义 （P＞0.05）；1年随访时， 两组较治疗前均有改善 （P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组治疗前后NDI 情况比较 （例）

3 讨论

颈椎病是临床上常见的脊柱退行性疾病。 《内经》指出：“肾生骨髓”；若肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，则出现骨骼脆弱，肢体无力，则骨易退变；《内经》又云“肝主身之筋膜”，“宗筋主束骨而利机关”。 若肝血不足，血不养筋，则出现颈部的筋骨，韧带松弛而退变。 肾气化生之源匮乏，则无力起启督脉气血，以致不能濡润太阳之表，难以推动周身脉气，从而阳气不利，经血不畅，日久气血易凝瘀于脉络之中；同时，少阴肾气乏力，以使太阳膀胱气化不利，气不化津，水精不布，水液不能滋养经脉，而结为痰湿，留滞于太阳气道。 颈椎2 号方为参照朱良春名老中医临床经验拟定的治疗肝肾不足，痰瘀阻络型颈椎病的处方。 方中重用葛根为君药，该药甘、辛、凉，归脾胃经，功能生津，起阴气，鼓舞阳明津液布达，缓解经脉之拘挛，引药直达颈项，是治疗颈椎病的要药，汉代张仲景擅用此药治疗太阳经输不利所致“项背强几几”，葛根汤、桂枝加葛根汤均用到此药。 方中葛根在原量基础上重用为医家所倡导， 认为重用葛根可增强其辛甘凉润之功，更增强其解肌、润筋、解痉之功[6]。 熟地黄甘、微温，归肝、肾经，能滋阴益精填髓，共为君药。 石斛助葛根增其生津润筋之效，骨碎补补肾强骨，共为臣药。 痰瘀滞留经隧，久则入络，凝涩不通，胶着不去，非钻透搜剔之虫类药不能达病所，祛病邪。 全蝎息风止痉、通络止痛；僵蚕祛风止痛、化痰散结；赤芍散瘀解痉止痛，均为佐药。 甘草为使药，配伍赤芍能缓急止痛。 全方配伍严谨，共奏益肾壮督、逐瘀祛痰、通络止痛之功效。

颈椎介入治疗作为一种微创治疗手段，已广泛应用于临床，其有效性得到了众多文献的肯定[7-9]。临床上使用臭氧加胶原酶的方案，其中臭氧是一种强氧化剂，其作用机制为[10-11]：（1）氧化作用：臭氧能使髓核蛋白多糖氧化，髓核渗透压降低，水分丢失，萎缩；（2） 抑制免疫反应： 臭氧通过刺激白介素10(IL-10) 等细胞因子释放和抑制抗氧化酶的过度表达，拮抗免疫炎症反应，中和炎症反应所产生的炎性致痛物质对窦椎神经的刺激而缓解腰背痛；（3）镇痛作用：抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元，释放脑啡呔而起到镇痛作用；（4）抗炎作用：能扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连。 而胶原蛋白酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，此酶能溶解髓核和纤维环而不损害临近结构，不损伤细胞膜及神经细胞，不破坏血红蛋白、硫酸角质素等蛋白质。 临床常采用的手术方式包括盘内注射及盘外注射，盘外注射又分为经黄韧带硬膜外和前外侧椎间孔两种入路。 盘外注射相对于盘内注射有以下优势：（1）操作简单，不易误伤重要血管神经、脊髓；盘内注射通过气管-血管间隙进入， 有损伤颈椎前方重要结构的风险；椎体形态的改变、骨质增生、椎间隙的狭窄对穿刺构成了一定的障碍；（2） 盘外注射直接作用于突出椎间盘组织，解除神经压迫，灭活炎性因子，且不破坏未突出的椎间盘，减少了对颈椎稳定性的破坏；（3）盘外注射不增加椎间盘内压力，不会导致椎间盘突出加剧，病情加重。 因此，临床中更推崇前外侧椎间孔入路这种盘外注射方式。 在我们的临床实践中，该入路的穿刺成功率达100%，很少出现反复穿刺情况， 无一例病人出现血管神经及脊髓损伤，部分患者术中因穿刺针刺激神经而出现一过性上肢麻木疼痛，术后患者轴性症状无加重现象。

该研究中两组患者颈肩臂痛VAS 评分在术后都得到了显著的改善， 效果一直延续到术后3个月，但1年随访时，对照组的评分有所升高，高于观察组， 说明观察组有着更稳定的远期疗效。 JOA 评分法综合患者症状与主诉、工作和生活能力、手的功能、体征4 项内容进行评分，较全面的对神经根型颈椎病患者治疗的效果进行了评价。 该评价中，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；颈椎功能障碍指数调查问卷用于了解颈椎病对患者日常生活的影响，1年随访时，两组患者颈椎功能障碍组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，颈椎介入结合颈椎2 号方口服是一套有效治疗神经根型颈椎病（肝肾不足，痰瘀阻络证）的临床方案，严格掌握其适应症，能取得较确切的近远期疗效，而且创伤小，安全性高，易为患者接受，值得临床推广。

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