浅谈现代环境下公立中小医院的发展问题

张健龙+窦国琴

摘 要：在现代经济形势下，公立中小医院的发展问题很受关注。本文就其的改革和发展所面临的外部环境、自身的努力方向及外部发展支撑谈几点思考，简单介绍如下。

关键词：现代环境；医院；现状；意义

一、外部环境变化带来的影响

（一）财政补助方向变化的影响？

公立中小医院的融资渠道狭窄，财政补助补多少，如何补十分重要，现有两种观念，一是“补供方”二是“补需方”。在不断的社会实践中，为保障解决广大居民看病困难、医药费昂贵的问题，多数公共卫生性质的公立中小型医院应采取“补供方”的方式，减轻其经济压力，保证其公益性。

（二）取消药品加成怎样提高服务利润？

众所周知医院所销售的药品都是有加成的，通常情况下为15%，虽然减少流通中的中间环节可以使药品的价格有所降低，但是这毕竟是有限的。为使医疗市场良性发展，实现医务人员不再“卖药”的问题，应适度提高医疗从业者的待遇，但是对于度把握，需要制定者从各方面进行考虑和斟酌，这将是公立中小医院遇到的巨大考验和难题。

（三）医保支付谈判效果如何？

医保支付谈判已成为一种常态，但实际效果不尽人意，有效的谈判需要有充分发育的医疗服务市场。但是根据目前的发展局势，医院的谈判能力受到了很大的制约，并开始逐渐渐弱，特别是公立中小医院的谈判地位，将受到很大的影响。谈判过程应当是良性循环，根据目前的状况，公立中小医院在医疗市场地位决定了在医保支付的大蛋糕中只有小小的一杯羹，这在一定程度上又制约着中小医院的发展，成为恶性循环。

（四）民营医院对公立中小医院的影响是怎样？

公立医院在医疗服务市场中仍然占据主导地位，随着社会的发展，民营医院有着较大的优势。随着事业单位养老保险体系改革，公立医院编制对医疗的吸引力将进一步下降，民营医院优厚、灵活的薪酬待遇对医疗人才尤其是高端人才的吸引力将进一步增强，而医疗人才对于公立中小医院的生存与发展是至关重要的。

二、自身的努力方向

（一）改革人事制度

没有人事制度改革的改革是不彻底的也是不会成功的，要激活公立中小医院的运行机制，第一步是改革人事制度。使医疗人员从身份上发生转变，实行岗位管理，并建立相应的评价制度，与薪资标准。充分的合理规划，将会有效的提高医院的高效运行。

（二）加强内部控制

公立中小医院作为独立的法人单位，一直就缺乏有效的内部监管，因此需要建立健全部门机能设置，并建立责任追究制度，增强内部控制的能力。

（三）调整布局做好专科

公立中小医院未来发展方向应是小综合、大专科，实行以病人需求为中心。在医院发展中以现有财力、竞争力为基础，避免盲目扩张。

（四）合理的成本核算

合理有效的成本核算机制，将会大大提高公立中小型医院的运行速度，进而使其可以，稳定健康的发展。

三、外部政策建议

（一）进行医院分类管理

现行体制下公立医院所面临的普遍性问题是计划体制下办医、计划体制下管理，计划体制下收费，但运营环境却是市场经济体系，加之财政补偿的不到位，使得公立医院的运行不可避免地游走在公益性与趋利性之间，从而对整个社会医疗环境带来不利影响，建议实行医院营利性、非营利性分类管理，妇幼、传染病之类公立医院应归为非营利性，实行财政收支两条线管理，同时可以将一部分医院进行营利性改制，这样保证基本公卫医疗机构真正回归“公益性”，也有利于构建多层次医疗体系，理顺现代医院治理关系。

（二）财政补助适当倾斜

政府在确定财政补助的同时，还应鼓励引导社会资金向医院捐赠，加大对金融支持办医的支持力度，而应作为解决看病难，医药费贵现象的主要环节，对公立中小医院应给予各种政策扶持。

（三）积极推进医疗集团

形成三位一体的完整体系，即大医院、中小医院、社区卫生机构，背靠集团，这样既可以在物资采买和医保谈判还有设备购置方面行程协同效应，还可以降低公立中小医院的运营成本，还可以得到医疗技术的支持，一举多得。

（四）实行混合制经营

引入社会资本办医是新医改的重要内容，但由于市场环境不尽成熟，法制环境不尽完善，由社会资本直接举办的医疗机构普遍带有浓烈的短期性、逐利性，而医疗行业又是关系民众福祉的民生行业，在目前的大环境中，盲目鼓励社会资本办医不可取，同时缺乏外部刺激的公立中小医院发展又是僵化而迟缓的，因此可以引入社会资本联合办医，实行混合制经营。这样一是可以将医疗技术与社会资本很好地有机结合，弥补医院财政补贴缺口，增强医院运行发展活力，同时也拓宽社会资本的投融资渠道。二是由于社会资本具有一定的战略眼光、资金量较大，对其混合制经营的公立中小医院进行差别化市场定位，挖掘细分医疗市场，从而满足市场多元化的医疗需求，在一定程度上也助于缓解“看病难”现象。

（五）医保支付综合考核机制

改变医保支付中以医院规模为主要标准的现状，而应将医院的管理能力、运行状况、医保政策执行力等作为重要指标纳入医保支付综合考核机制，参与医保支付额的分配，从而鼓励医院加强管理，执行好医保政策，形成医院良性竞争的格局，使中小医院获得发展空间。endprint