医疗机构如何加强医疗档案管理的探讨

文/四川省仁寿县精神卫生保健院 张丹

一、医疗档案管理的重要性

医疗档案是记录医院所有人员，特别是病人治疗过程的原始凭证，是医院在管理中不可缺少的信息资源。建立医疗档案是对社会医疗保障制度的完善，加强档案的管理不仅提高了百姓的就医率和人们的健康素质，也减少了重复用药和看病的现象。做好档案管理工作是医院开展各项工作的基础，是管理好医院的重要因素，也是评价医院服务质量的重要依据。

二、医疗机构在档案管理方面存在的问题

不管是一些小型的还是大型的医疗机构，在档案管理方面都存在着各类的问题：

（一）档案归档不在同一范围内

有部分医疗机构管理者认为，医疗机构是个专业性很强的单位，只要将业务上所用到的资料收集保存起来就可以了。这种观念着重于技术材料，而对其他的材料的随意性就比较大。这种方式会使医疗档案的资源处于混乱，甚至会严重影响医疗工作的开展。即便如此，医疗机构的技术材料在规范上也存在着不完整、不齐全的问题。

（二）过度分散的医疗档案会直接影响它们价值的发挥

医疗机构的技术材料一般都保存在医务室或者病历室，而一些蕴藏着科学技术成果以及社会经济价值的材料大多会被相关部门存档和整理。这种管理方式比较分散，不仅造成了医疗档案的散失，也不利于医疗机构各部门之间的联系、开发、整合。创建一个统一的档案管理系统，不但可以让医疗资料更为统一，也有效地提高了医护人员处理相关事件的工作效率。

（三）档案资源不能有效地发挥好其真实价值

管理和归档文件所出现的问题，不仅不能有效地开发和利用档案在信息资源上的工作，也降低了医护人员在档案保护工作中的热情及积极性。所以，医疗机构管理者应该加强管理工作的严肃性和规范性，并加以改进管理中所出现的各类问题。

三、加强医疗机构管理档案的措施

（一）提高医疗管理工作者的管理意识

平常人看来，档案部门相对于内外科等其他部门来说好像不是那么重要；但事实上，档案管理工作无处不在，档案管理工作者要管理整个医疗机构的所有方面，例如人事方面的管理、基础设施的建设以及一些技术性的工作等等，这对医疗机构整个的运行和开展都极为重要。

（二）健全和完善医疗机构档案管理工作的人员制度

所有的医疗机构都应该建立一个档案管理机构，这个机构主要负责管理医院的所有档案，并将这些档案有效地保存和整合在一起。一些小型的医疗机构所设的部门相对比较少，因此所用的医疗资料也相对不是很多，这种机构有利于医疗管理工作的统一。医疗工作者应该按照国家的法律规定，不但自身应具有较高的医疗知识，在管理工作中，也应该忠于职守，做好本职工作。

（三）完善和健全医疗档案的工作制度，提高服务的质量

从现状来看，目前医疗档案管理工作应解决的问题是：

档案文件的归档和相关制度。在医疗机构档案管理工作中，应该着重于病历和医疗机构发展这两种档案，病历档案的重要性不言而喻，而医疗机构发展的档案是健全医疗设施，减轻人民治病困难的重要措施。这些文件资料不仅可以记录各个医疗部门的工作，也可以反映出改革人民医疗保障的进程。这些措施和制度都会促进今后医疗事业的发展。

档案工作的相关业务建设。首先是认真管理。医疗管理工作者在进行档案管理的时候，必须加强与各部门的密切联系，严格实施责任制度。然后要规范管理。在整理档案时，应该根据文件的形式和内容进行划分，并且要密切关注档案的形成过程，保证文件的完整、真实和准确性。

（四）规范医疗档案的书写，严格医疗档案的归档时限

医疗档案记录着病人治病的过程，具有法律效力。要加强对病例书写的管理，并定期抽查、评比，提高病例书写的质量，确保原始文件的完整和规范。病例档案一旦书写稍有马虎、内容模糊，可能会导致医疗纠纷。在病人结束治疗后，要把有关病例收集完整后按照限定时间进行归档，主治医生要把关于病人所有的记录纳入医疗档案中，不能未经同意占为己有。

（五）改善医疗档案存放的条件，保证资料的安全性及完整性

医疗管理部门应该配有相应的设备，比如消毒柜、空调、防磁柜、密集架等等，这些设备对于档案的存在是及其关键的，要真正落实于行动，这也是为了更好地保护医院和病人权益。

四、结束语

医疗档案是医院的资源和财富，档案管理应该受到各个医疗机构的重视，它的价值不仅仅限于医疗的教学和科研，它已经走向社会中的各个领域。医疗档案管理体现了社会的发展和医疗事业的进步，也显示了档案资源在当今医疗管理中的重要地位。因此，档案管理部门要切实做好相关的管理工作，细化工作内容，提高工作质量；医护人员在档案的形成中要做到恪尽职守，维护好医院和病人的权益，提高自身的认识。总之，加强医疗机构的档案管理，并充分发挥好它的价值，就可以有效地促进医疗事业的建设和发展。

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