五音疗法结合头针治疗失眠虚证的临床观察

王东岩，程巨萍

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

随着社会节奏的加快，人们的生活压力也越来越大，亚健康状态也随之而来，失眠就是其中的困扰之一。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家的失眠发生率［1］。失眠轻者会影响第二天的工作学习，重者则会导致长期注意力下降、免疫力低下、生活质量降低甚至危及生命。因此失眠的治疗方法也受到越来越多人的关注。本课题采用五音结合头针疗法治疗失眠虚证疗效显著，并与头针疗法、单纯口服舒乐安定做对比观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年6月至2013年9月黑龙江中医药大学附属第二医院门诊及病房患者90例，按照随机数字表，令选取的随机数字除以3，再按余数1、2、3分别将患者分入五音组、头针组和药物组，各30例。治疗期间由于患者自身原因，脱落3例(头针组2例，五音组1例)，最后共有87例完成治疗。3组患者在年龄、性别、病程方面经检验无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 3组虚证失眠患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《内科疾病诊断标准》［2］中的失眠症诊断标准，所有病例均排除重性抑郁、广泛焦虑或其他躯体疾病所致。

1.3 纳入标准

①符合原发性失眠症的诊断标准;②符合不寐虚证的中医辨证分型［3］诊断标准;③受试年龄范围在18～65岁之间;④失眠病程超过1个月;⑤未使用其他药物或已停药2周以上者;⑥PSQI＞7;⑦自愿参加本研究者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患者或合并有心、脑、肾、肝脏疾患者或孕期、哺乳期妇女;③已接受其他疗法，可能影响本研究效应观察指标者。

1.5 脱落、剔除标准

①因各种原因中途退出者;②资料不全或未按规定治疗影响疗效评价者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 五行音乐结合头针治疗组(五音组) 头针治疗主穴:百会、四神聪(左、右)、神庭、头维;配穴:阴虚火旺加安眠、内关、神门、三阴交、照海、太溪，心脾两虚加安眠、内关、足三里、三阴交，心胆气虚加安眠、神门、内关。

五行音乐的选择:阴虚火旺选择羽调，羽调能促进全身气机的下降，调节肾与膀胱的功能，代表曲目有《紫竹调》、《塞上曲》、《平沙落雁》等;心脾两虚选择徵调、宫调，徵调能促进全身气机的提升、调节心脏功能、兼有助脾胃、利肺气的作用，宫调能促进全身气机的稳定，调节脾胃升降，兼有保肺气、利肾水的作用，代表曲目有《鸟投林》、《秋湖月夜》、《闲居吟》等;心胆气虚选择徵调、角调，角调能促进全身气机的展放，调节肝胆的疏泄，兼有助心、疏脾、养胃的作用，代表曲目有《喜相逢》、《百鸟朝凤》、《汉宫秋月》等。

操作方法:选择上述穴位，用医用棉球消毒皮肤表面后，采用0.35 mm×40 mm毫针，头针手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，频率为200转/min以上，连续1～2 min。取得较强针感后，电针连接:百会、神庭一组，同侧的四神聪、头维一组。接上电极打开电源开关，电针选用连续波(疏波)，以患者能承受为度。戴上mp3的耳机，放上已选好的治疗失眠的音乐。留针30 min，每日1次，7日为1个疗程，周日休息，连续治疗2个疗程。疗程期间要求患者对于已选好的音乐治疗时和晚上睡前各听1遍，每次30 min，保证患者处于充分的音乐环境中。

2.1.2 头针治疗组(头针组) 神庭、百会一组;同侧的四神聪、头维一组。进行针刺治疗，选穴及针灸操作及电针连接同五音组。电针选用连续波(疏波)，以患者能承受为度，留针30 min，每日上午1次，7日为1个疗程，周日休息，连续治疗2个疗程。

2.1.3 单纯药物治疗组(药物组) 每晚睡前给予舒乐安定1～2 mg，一疗程7天，连续治疗2个疗程。

2.2 观察指标

①匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)［4］:分别从主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用药物及白天功能紊乱7个方面测定受试者的睡眠质量入睡，共计21分，得分越高睡眠质量越差;②睡眠率［5］:睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%，分为Ⅴ级，Ⅰ级为睡眠率70～80%，睡眠尚可，Ⅱ级为睡眠率60～70%，睡眠困难，Ⅲ级为睡眠率50～60%，睡眠障碍，Ⅳ级为睡眠率40～50%，中度睡眠障碍，Ⅴ级为睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。

2.3 疗效评定

依据国家卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定的失眠症疗效判定标准［6］。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重者。

2.4 统计学分析

通过统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2。

3 治疗结果

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定结果比较显示3组患者治疗前通过 t检验，无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性;组内各因子治疗前后结果存在差异，通过t检验，具有统计学意义(P＜0.05);组间比较显示，在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、使用药物、白天功能紊乱上五音组和头针组与药物组比较具有统计学意义(均P＜0.05)，且五音组效果更显著(P ＜0.01);3组治疗后总分比较，存在统计学差异(均P＜0.05)。详见表2、表3。

3组患者临床疗效比较显示，五音组总有效率为89.7%，头针组为 82.1%，药物组为 70.0%，经 χ2检验，具有统计学意义(P＜0.01)，说明五音组、头针组总有效率明显高于药物组。详见表4。

表2 PSQI治疗前后组间及组内比较1(±s，分)

表2 PSQI治疗前后组间及组内比较1(±s，分)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与药物组比较，#P ＜0.01，△P ＜0.05。

组别 主观睡眠质量 睡眠潜伏期 睡眠持续性 睡眠效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后药物组 2.37 ±0.76 1.90 ±0.88* 2.13 ±0.86 1.60 ±0.97* 2.43 ±0.68 1.87 ±0.78* 2.40 ±0.56 1.83 ±1.15*头针组 2.32 ±0.72 1.43 ±0.84＊△ 2.36 ±0.68 1.11 ±0.83＊△ 2.36 ±0.68 1.39 ±0.83* 2.46 ±0.64 1.14 ±1.27*五音组 2.41 ±0.68 1.24 ±0.91# 2.28 ±0.80 0.93 ±0.75# 2.38 ±0.73 1.41 ±0.91* 2.34 ±0.67 1.10 ±1.18*

表3 PSQI治疗前后组间及组内比较2(±s，分)

表3 PSQI治疗前后组间及组内比较2(±s，分)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与药物组比较，#P ＜0.01，△P ＜0.05。

组别 睡眠紊乱 使用药物 白天功能紊乱 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后药物组 2.17 ±0.79 1.67 ±0.92* 1.63 ±0.72 1.77 ±0.68 2.40 ±0.62 1.93 ±0.87 15.53 ±2.86 12.57 ±2.78头针组 2.14 ±0.76 1.41 ±0.78* 1.75 ±0.75 1.29 ±0.81＊△ 2.36 ±0.78 1.43 ±0.84＊△ 15.80 ±3.35 9.47 ±3.40五音组 2.07 ±0.80 1.24 ±0.79* 1.72 ±0.70 1.14 ±0.79# 2.45 ±0.63 1.31 ±0.81#15.80 ±3.67 8.67 ±3.78

表4 3组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨论

失眠在中医又称为“不寐”，主要是由于思虑过度、肝气不畅等导致的，老年人大多肾精亏损、肾水不能上济于心、心肾不交、阴阳失衡，故以虚证失眠多见。《内经》云:“天有五音，人有五脏;天有六律，人有六腑。”宫为土音通于脾，商金音通于肺，角为木音通于肝，徵为火音通于心，羽为水音通于肾［7］。五音疗法不仅具有传统中医理论支撑，更有现代学说的肯定:共振学说、大脑边缘系统学说、脑干网状结构学说等都从不同角度阐述了五音疗法的现代机理［8］。头针选取则是考虑“头为诸阳之会”，能调理一身之气机，有平衡阴阳、镇静安神之功效。现代研究认为百会、神庭、四神聪、头维均位于睡眠中枢在体表投影的额顶叶上，针刺后不仅使局部脉络通畅，而且还能调节情志，改善睡眠［9］。药物组口服舒乐安定，其副反应可产生乏力、口干、嗜睡、成瘾性及戒断性等。本研究提示，五音结合头针组和头针组在治疗虚证失眠上不仅疗效优于药物组，而且中医五行音乐结合头针组在PSQI评分方面有显著的差异，说明五音结合头针疗法和头针疗法都能改善睡眠质量，但五音结合头针疗法更优。

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