运动疗法配合穴位敷贴治疗椎动脉型颈椎病疗效观察*

胡妮娜，陈会君，左冬冬，刘发利，张德明

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

椎动脉型颈椎病［1］是因椎－基底动脉供血障碍所引起。椎间盘变性后，椎动脉可受到骨刺的挤压，椎动脉又可因椎骨间不稳而扭曲或痉挛，从而出现椎－基底动脉供血不足的症状。常见的症状有:发作性眩晕、复视、眼球震颤;有时恶心、呕吐、耳鸣甚至耳聋;下肢突然无力而猝倒;意识往往清楚。症状多在头颈活动到某一位置时发生。有时出现肢体麻木、一过性瘫痪和发作性昏迷。本病严重影响了人们的日常生活质量，随着年龄的增大，其发病率亦不断上升。经报道［2］，中医药及运动、康复医学对本病有较好的疗效。笔者采用运动疗法配合穴位敷贴治疗本病，取得较好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年4月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的符合椎动脉型颈椎病诊断标准病人。60例患者中男28例，女32例;年龄最小18岁，最大64 岁，平均(43.1 ±4.9)岁;病程最短1.1 年，最长12 年，平均(5.53 ±2.27)年。

1.2 诊断标准

根据1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》［3］中椎动脉型颈椎病的诊断标准及1992年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的诊断标准确定。

1.3 治疗方法

1.3.1 运动疗法［4］患者采用运动疗法每天80 min左右。①晨练:准备活动10 min后，交替进行慢跑和走路，约15～20 min，然后做放松整理活动5 min。②太极拳:二十四式或四十二式太极拳任选其中一式，连做两遍约15～20 min，放松5 min。③夜晚睡觉前适当做颈部功法操，时间约20 min。第1节颈部前屈后伸法，首先深呼吸，吸气同时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄上缘，然后呼气同时颈部后伸至最大限度，反复7～8次;第2节颈部侧屈法亦在深呼吸下进行，吸气同时向左偏头，呼气时头部复原位，然后吸气时头再向右偏，呼气时头部还原，反复7～8次;第3节:颈部伸展法，在深吸气时使头部尽量伸向左前方，呼气时使头颈还原，接着深吸气时再使头颈尽量伸向右前方，呼气时头颈还原，反复7～8次;第4节:颈部旋转法，头部先向左旋转，接着向右旋转，反复操作2～3次后，使头颈部作大回转动作，先向左旋转一圈，再向右旋转一圈;第5节:意念牵引法，患者直立位，两足可略宽于肩、两眼平视、双手自然下垂，全身放松、排除杂念。然后两臂向前伸并上举，双手呈十指互相交叉举过头顶，翻掌缓缓上举，想象中自觉颈部随之向上伸展，重复20次。1个月为1个疗程。

1.3.2 穴位敷贴 取吴茱萸150～300 g研为细末，过筛，取药末适量加黄酒拌匀，放入锅内炒热，搅成糊状，糊状药物一定要加工研细，捣烂为准。再取药糊乘热摊于数块清洁布上，于贴药部位即大椎、阿是穴处用75%酒精棉球局部消毒后进行敷贴，胶布固定。每次敷贴约3～4 h，每周3次，10～12次为1个疗程。

1.4 观察指标

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］，观察头痛、耳鸣、耳聋、眩晕、视物不清、颈椎侧弯、后伸不适、体位性猝倒等方面症状体征，按重度、中度、轻度、无分别计为 1、2、3、4分。20分为满分，评分越低症状越重。并根据症状体征评分判定疗效。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS13.0统计软件包进行分析，治疗前后症状体征评分比较，计量资料以单因素方差分析检验。统计结果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过1个月的治疗，60例椎动脉型颈椎病患者中各种症状、体征消失，治疗后达到20分者即痊愈有16例(占26.6%);各种症状、体征明显改善，治疗后总分较原来提高6～10分者即显效有28例(占46.7%);各种症状、体征有改善，治疗后总分较原来提高1～5分者即有效，有12例(占20%);各种症状、体征无改善甚或加重，治疗后总分较原来降低或不变者即无效有4例(占6.7%);总有效率为93.3%。患者治疗前症状体征评分为 5.76 ±2.34，治疗后为 15.25 ±3.46，可见经过运动疗法配合穴位敷贴治疗后患者的症状体征明显得到改善(P＜0.05)。

3 讨论

颈椎病的发生，在中医学中多责之于肝肾不足、髓海空虚为本，痰瘀阻络为标，气血阻滞侵犯太阳、督脉两经，并影响其他经络循行。在选穴上，选督脉的大椎穴为主，因为大椎为诸阳之会，而颈项部为督脉与足太阳经所过之处，故大椎穴药物敷贴具有舒筋活络、祛瘀散寒、行气活血的作用，同时可调动人身之阳气，阳气充足，经脉畅通，则血液自然上行滋养脑络，对调节大脑神经，改善椎动脉供血不足，解除肌肉痉挛具有良好的作用。颈椎病多能在颈部触及僵硬、痉挛、疼痛的肌肉，而在痛点即阿是穴进行药物敷贴可改善局部的血液循环，血流畅通，松弛痉挛的肌肉组织，疏通经络，调整颈部肌群的协调平衡，增强颈椎的稳定性，达到局部气血调和。吴茱萸味辛、苦，性热，具有散寒止痛功能。

敷贴疗法又称外敷疗法、外贴疗法等，属于中医外治法范畴，将药物提取物或生药细末与各种不同的辅料一起制成膏糊状制剂，敷贴于相关穴位来治疗疾病。可通过穴位使药性通过皮毛腠理而由表及里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳、扶正祛邪从而治疗疾病。穴位敷贴给药途径不同，不经过口服给药，不会损伤脏腑，机制比较复杂，目前认为可能与以下三方面有关［5］:①药物对相应经络穴位的刺激和调节作用;②药物吸收后的局部或全身药效作用;③两者的综合叠加作用。

运动疗法［4］治疗颈椎病能疏通血脉、调畅气机，可缓解颈脊部肌肉痉挛、改善局部血液循环、松解粘连、消肿止痛，通过动静结合颈部功法操可以防止肌肉萎缩、关节强直，使受损的组织得以修复，加强颈椎的稳定性。

笔者应用运动疗法配合穴位敷贴治疗椎动脉型颈椎病，能够明显改善患者症状体征，取得较满意效果。同时在日常工作生活中也要嘱咐患者:①激烈运动或乘车时注意自我保护，防治颈部扭挫伤;②注意局部保暖，平时保持头颈部的正确姿势;③勿过度疲劳，如长期对电脑工作者，可调整电脑位置，避免颈部疲劳;④平时经常做颈部功能锻炼，增强颈部肌力，维持颈椎稳定，增强抵抗力。

［1］中国大百科全书出版社编辑部.中国大百科全书:现代医学［M］.北京:中国大百科全书出版社，1993

［2］章珍明，范志勇，黄威.腹部推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究［J］.针灸临床杂志，2013，29(1):15 －17

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994

［4］刘发利，刘艳.传统体育保健运动处方治疗颈椎病30例［J］.中医药学报，2004，32(5):49

［5］洪杰，洪嘉婧.常见病简明敷贴疗法［M］.长春:吉林科学技术出版社，2013