自拟温通散眼部热熨对视疲劳患者症状及调节力的影响

俞 莹 缪晚虹 吴永艳 朱俊杰

视疲劳（asthenopia）是指眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，属于心身疾病范畴。随着生活节奏的加快、工作性质的改变及电脑等视频终端的影响，视疲劳的发生越来越普遍，已成为目前眼科常见的临床症候之一。视疲劳的病因复杂，临床表现多样，治疗方法也不尽相同。我们采用活血化瘀方药温通散眼部热熨疗法治疗视疲劳，并进行观察，发现有较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断标准

视疲劳目前尚无统一诊断标准，如患者有以下临床症状，并有相关诱发病史，同时结合眼科检查排除其他器质性疾病者可诊断视疲劳〔1-3〕。

（1）临床症状：①视力障碍和眼部症状：不能久视、视糊、视物重影、眼干涩、酸胀或疼痛、眼痒或异物感等。②全身症状：头痛、眩晕、失眠、记忆力减退等。（2）相关病史：长期近距离工作或视频终端工作；照明不足等其他环境因素。（3）结合眼科检查：视力、验光、调节功能、眼外肌及眼科常规检查等以排除其他器质性眼科疾病。

1.2 中医诊断标准

参考《中医眼科学》〔4〕诊断标准：（1）过久注视近距离目标后，视物模糊或昏花，眼困乏干涩、酸痛，睑重欲闭，甚则眼珠胀痛，眼眶、眉棱骨痛，且可伴有头痛头晕、心烦郁吐、心悸失眠、健忘等症状。（2）眼部无明显异常，或伴见能近怯远、能远怯近、老花眼及目偏视等症。（3）佩戴合适的眼镜或休息后症状可缓解或消失。

1.3 纳入标准

（1）符合诊断标准。（2）年龄 18～40 岁，性别不限。（3）治疗前1周内未使用其他抗视疲劳药物。

1.4 排除标准

（1）不符合纳入标准。（2）合并有心血管、脑血管、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病。（3）患有斜视、弱视或双眼屈光参差≥2.5D等双眼视功能不良的患者。（4）患有青光眼、白内障或其他眼部疾病。

1.5 一般情况及分组

所有病例皆为2012年11月至2013年4月于本院眼科门诊就诊的视疲劳患者，共66例132眼。随机数字表法随机分为2组：对照组33例（66眼），其中男性 13例（39.4%），女性 20例（60.6%），年龄19～40岁，平均年龄 28.2岁；中药组 33例（66眼）。其中男性 12例（36.4%），女性 21例（63.6%），年龄为18～40岁，平均年龄27岁。两组在性别分布方面差异无统计学意义（x2=0.064，P=0.800＞0.05）。 66 例视疲劳患者中，年龄最大40岁，最小18岁，两组在年龄方面差异无统计学意义（t=0.764，P=0.448＞0.05）。

1.6 治疗方法

（1）首先矫正屈光不正，并根据阅读或视频需求，配以合适眼镜，以期减少屈光造成的视觉疲劳。（2）对患者用眼习惯进行宣教：①阅读书本时，坐姿端正，眼与书本距离约33厘米；②使用电脑时，电脑屏幕与眼睛距离不少于50厘米；③阅读、写字、操作电脑等连续看近1小时后休息，并远眺10～15分钟。

（3）中药组：自拟温通散治疗（方药组成：路路通30 g、艾叶 15 g、红花 15 g、乳香 15 g、苏木 15 g）。 上方水煎浓缩至100 ml，纱布浸入其中，将纱布置于受试者双眼上，瞩闭眼，在纱布表面轻轻抹上少量冰片，并于纱布上覆以眼罩热熨15分钟，温度40℃左右，每天1次，2周为1个疗程。对照组：以纱布浸入40℃热水中，用同法热熨。

1.7 观察指标

1.7.1 视疲劳症状积分及疗效评定：根据中华眼科学〔1〕及中医眼科学〔4〕记录视疲劳症状：不能久视、视物叠影、视糊、眼干、眼胀、眼痛、眼痒或异物感、畏光流泪。其中无（无症状）为0分，偶尔（1周3次以下）为1分，经常（1周3次以上）为2分，持续（每天都有）为3分。以治疗前后症状总积分的减分率%（n）作为判定。计算公式：减分率%（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分×100%。疗效分级如下：治愈：n≥90%；显效：90%＞n≥60%；有效：60%＞n≥30%；无效：n＜30%。

1.7.2 调节灵敏度：患者佩戴适宜的远用眼镜，将近视标卡置于40cm处，手持双面反转拍的正向+2.00D反转拍（双面反转拍：±2.00D，鲁德眼镜设备商行生产）置于眼前，待视标卡转为清晰时为测试起始点，将负向-2.00D反转拍切换于眼镜前，并同时开始计时。待视标卡转为清晰，立即将正向+2.00D反转拍放置于眼镜前，待视标卡转为清晰，为第1次切换完成。重复上述切换，计数1 min的切换次数。正常人双眼调节灵敏度为10±5次/min。

1.7.3 调节幅度：采用近视标负透法，双眼根据视远屈光状态予以戴镜矫正，将近十字视标卡设置在40 cm，嘱患者注视视标，在视孔逐量增加负透镜，至视标达到模糊临界。视孔负透镜值加上40 cm近视标所诱发的+2.50D，即为调节幅度总量值，连续测量3次取平均值。调节幅度的正常值随年龄变化而变化，根据Hofstetter’s公式：正常底限=15-0.25×年龄；正常高限=25-0.40×年龄。

1.7.4 调节滞后：双眼根据视远屈光状态予以戴镜矫正，将近视标卡设置在40 cm，根据被测眼最佳视力上一行选择近视标卡，嘱患者注视视标卡，检查者使用检影镜观察被测眼视网膜反射光移动性质。反射光顺动的情况下增加远视镜度数，直至反射光不移动，此镜片度数即为调节滞后量。反射光逆动的情况下增加近视镜度数，直至反射光不移动，此镜片度数即为调节超前量值。调节滞后量较多见，其正常范围为+0.25D～+0.75D。

以上所有调节相关检查皆由一名有经验的验光师完成。

1.8 安全性分级评价

l级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，有轻度不良反应（医生向患者询问出来的不良反应），不需做任何处理可继续给药；3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应（患者主动叙述但能忍耐）；4级：因严重不良反应中止试验（患者症状有客观表现，难以忍耐）。

1.9 统计方法

采用SPSS21.0统计软件包进行数据的统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。计量资料若数据服从正态分布用均数±标准差表示，其中符合正态分布、方差齐性的数据用t检验；非正态分布采用秩和检验。调节幅度、灵敏度、滞后量采用重复测量数据的方差分析,组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组眼部情况均衡性检验

全部患者为近视或复合近视散光，矫正视力达到1.0以上。对照组中度以下近视者23例（近视合并100度以上复合近视散光者8例），高度近视10例。中药组中度以下近视者21例（近视合并100度以上复合近视散光者7例），高度近视12例；两组屈光构成比差异无统计学意义（x2=0.016，P=0.143＞0.05）。两组近距离用眼时间：中药组4小时以下者2例（6.0%），4～8小时 15例（45.5%），8小时以上 16例（48.5%）；对照组 4 小时以下 4 例（12.1%），4～8小时 17例（51.5%），8小时以上 12例（36.4%），两组在近距离用眼方面差异无统计学意义（Z=-1.126，P=0.260＞0.05）。

2.2 眼部症状评分

中药组治愈0例（0%），显效3例（9.1%），有效23例（69.7%），无效 7例（21.2%）；对照组治愈 0例（0%），显效 0例（0%），有效 17 例（51.5%），无效 16例（48.5%）。中药组总有效率78.8%，对照组总有效率51.5%。两组症状积分疗效经秩和检验，Z=-2.603，P=0.009，差异有统计学意义，中药组症状改善明显优于对照组（表1）。

表1 两组视疲劳患者眼部症状疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后调节灵敏度的比较

治疗2周时调节灵敏度组间比较，差异有统计学意义（t=3.55，P=0.027）；中药组治疗2周与治疗前比较差异有统计学意义（F=6.528，P=0.017），对照组治疗2周与治疗前比较F=3.524，P=0.032，差异也有统计学意义（表2）。

表2 两组视疲劳患者治疗前后调节灵敏度比较（±s）

表2 两组视疲劳患者治疗前后调节灵敏度比较（±s）

注：* 为组间比较，t=3.55，P=0.027，（t检验）.▲为对照组治疗前后自身对照，F=3.524，P=0.032。△为中药组治疗前后自身对照F=6.528，P=0.017。（秩和检验）

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2.4 两组治疗前后调节滞后量的比较

左眼：治疗2周组间比较调节滞后量的差异无统计学意义（t=2.301，P=0.134）；虽然治疗后两组调节滞后量皆较自身治疗前有下降趋势，但差异无统计学意义（中药组 F=3.823，P=0.059；对照组 F=3.918，P=0.056）。右眼：治疗2周组间比较调节滞后量的差异无统计学意义（t=0.719，P=0.400）；两组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（中药组F=4.835，P=0.046；对照组 F=4.765，P=0.049；表 3）。

表3 两组视疲劳患者治疗前后调节滞后量比较（±s）

表3 两组视疲劳患者治疗前后调节滞后量比较（±s）

注：左眼治疗后组间比较及治疗前后自身比较，差异均无统计学意义；右眼治疗前后自身比较，差异有统计学意义，△代表P＜0.05。（t检验及秩和检验）

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2.5 两组调节幅度的比较

治疗后组间调节幅度的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗前后比较差异有统计学意义（F=4.925，P=0.042＜0.05），且这种差异在治疗 1 周即出现。中药组治疗前后比较，F=31.825，P=0.00＜0.01，差异有统计学意义（表4）。

表4 两组视疲劳患者治疗前后调节幅度比较（±s）

表4 两组视疲劳患者治疗前后调节幅度比较（±s）

注：自身治疗前后相比，△F=4.925，P=0.042＜0.05，▲F=31.825，P=0.00＜0.01。（秩和检验）

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3 讨论

视疲劳是一组表现为用眼后出现视觉障碍，眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕以至不能正常进行视作业的症侯群，而非某种独立的疾病。造成视疲劳的原因比较复杂，不仅包括眼本身的病变，也可由全身疾病、不良视觉环境以及心理异常等诸因素单一或相互作用所致，故又称为眼疲劳综合征，属于心身医学范畴〔1〕。研究发现，视疲劳与眼表常见的疾病干眼症互相影响，两者共同造成眼部不适感〔5〕。目前对于视疲劳的治疗，由器质性眼肌病变引起的多采用棱镜矫正、手术治疗；对于功能性视疲劳的治疗，多采用滴眼液治疗。长期频繁使用缓解视疲劳的滴眼液虽然起到缓解眼干涩的作用，但并不能完全消除眼睛疲劳等症状，滴眼液中的防腐剂及药物的毒性反应可对泪膜的稳定性造成影响，再加之频繁滴眼不断地冲刷、稀释泪液，影响泪膜的眼表黏附功能，使泪膜稳定性进一步下降，反而加重眼部不适症状〔6-7〕。长时间连续注视视频终端比书本阅读更容易产生视疲劳，表现为眼疲劳、干涩、刺痛、酸胀、畏光流泪、频繁眨眼、视物模糊、视力不稳、视物变形、复视、眼皮沉重感等，部分患者同时伴有头痛、眩晕、食欲不振、记忆力下降，以及颈肩腰背酸痛、关节功能障碍等全身症候群〔8〕。 且注视时间越长疲劳症状越重〔9〕。 因而本次研究所选择患者为18～40岁从事视频终端工作者。

中医学将视疲劳归于“肝劳”的范畴〔4〕，其症状又类似于“眉棱骨痛”。肝劳之病名首见于孙思邈的《千金要方·七窍病》，书中曰：“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳”。至明代，李梃所著《医学入门·杂病分类·眼》指出：“读书针刺过度而（目）痛者，名曰肝劳，但须闭目调护”。 现代中医眼科多认为本病发生的基本病机有二：一是久视劳心伤神，耗气损血，以至目中经络涩滞。二是劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗；精血不足，筋失所养，调节失司而发病。病机不同，但在眼部皆有经络不通，气血不畅之表现，故而出现眼肌调节能力下降，不耐久视，胀痛不适等症状。热熨可通过其产生的热效应，直接提升局部温度，使患部毛细血管扩张，加速血液循环，达到温通经络、消肿止痛、缓解肌肉疲劳的目的，且方便易行。我们研究中发现，单纯热熨可改善视疲劳相关症状，从表2～4可见，此法可增加双眼调节灵敏度和调节幅度，减少调节滞后。

中药热熨疗法历史悠久，作为一种有效的治疗手段，在许多领域广泛应用〔10-11〕，《圣济总录·卷一百一十三》指出：“血气得温则宜流，得寒则凝泣……古方用温熨之法，盖欲发散血气，使之宣流尔。”中药热熨除了单纯热熨所具备的物理热相作用，还能利用热效应促进药物的渗透吸收。我们的研究结果表明，中药组对于症状的改善优于对照组，且改善双眼调节灵敏度的作用也优于对照组（P＜0.05）。治疗后，中药组右眼调节滞后量与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而左眼差异无统计学意义，由于研究表明近视人群主导眼分布以右眼为主〔12〕，即在工作中承担视觉主要功能，更易疲劳，故猜测此结果可能与主视眼有关。本研究采用自拟的温通散中含路路通 30 g、艾叶 15 g、红花 15 g、乳香 15 g、苏木 15 g，皆为活血化瘀，温经通络之外用中药。路路通主入肝经，祛风通络，眼部调节能力与肝之疏泄功能有关，因而路路通可行引经通络之效。艾叶温煦气血，透达络脉，散寒止痛。红花活血通经，祛瘀止痛；乳香活血行气；苏木行血祛瘀，消肿止痛。五者相合，具有疏经活络、活血化瘀，温煦气血的作用。气行血畅，则视糊、眼干涩、酸痛等症有所改善。而根据现代药理研究报道，路路通中的路路通酸具有抗炎镇痛的作用〔13〕。红花能解除血管平滑肌的痉挛并有显著的耐缺氧、抗疲劳作用〔14〕。加入冰片可以增加其它药物的渗透性，且眼部应用副作用少〔15〕。

从本临床观察可见，眼部热熨疗法可改善视疲劳患者的症状和调节力，并且温通散眼部热熨效果更佳，是临床安全易行的方法。对于远期疗效及安全性还有待进一步观察。

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