高压氧联合电针治疗外展神经麻痹的临床研究

张 毅 周凌云 王旭东 虞 昊

2哈尔滨医科大学附属第一医院针灸科

外展神经麻痹是颅脑损伤中常见的并发症。本文总结我院近两年采用高压氧联合“眼部内刺及电针眼外肌穴法”与同期24例单纯高压氧治疗该病患者进行疗效对比，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

由神经外科医生确诊为外展神经麻痹的符合条件的患者48例，采用单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组24例（24眼），其中男性14例，女性10例；年龄 24～83 岁，平均 44.8 岁；病程 11～38 天，平均29.3天。对照组24例（24眼）男性13例，女性11例；年龄 18～79 岁，平均 49.3 岁；病程 15～41 天，平均31.6天。治疗组外伤16例，脑血管性疾病6例，脑肿瘤术后2例。对照组外伤18例，脑血管性疾病5例，脑肿瘤术后1例。两组患者在性别、年龄、病程、病因上经统计学处理后差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 随机分组方法

随机分配方案采用隐匿的方法，制作按顺序编码及不透光密封的信封。产生的随机分配序列和确定受试对象的人员不为同一人；其次，产生和保存随机分配序列的人员是不参与研究的人员。每个研究对象所接受的治疗方案由产生的随机分配序列决定，并被放入按顺序、密封不透光的信封中。合格的受试对象同意进入研究时，信封才能开启，受试对象方可接受相应的措施。将患者从1到48按预计的样本量编号，获取随机数字，从随机数字表中任意数开始，沿同一方向顺序获取每个实验单位一个随机数字，然后按统计学方法对患者进行分组。

1.3 纳入标准

（1）符合《神经病学》关于眼球运动神经麻痹的诊断〔1〕；（2）符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》〔2〕：眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜。眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方面活动受限。复视、双眼视一为二；（3）明确病因并可以配合相关药物治疗的患者。

1.4 排除标准

（1）外直肌麻痹做过眼科手术及先天性斜视；（2）其它原因:如重症肌无力、甲状腺等疾病所致眼肌病变；（3）合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命，以及意识不清者；（4）合并严重感染者；（5）妊娠期的妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：采用眼部内刺及电针眼外肌穴法〔3〕。穴位选取：依据眼外肌肌腹解剖位置的体表投影定为外直肌穴的原则，外展神经麻痹取外直肌穴配外关及风池穴。操作方法：患者仰卧位，施针者在患眼侧，嘱患者放松，将眼球轻轻推向反方向，右手持长25 mm、直径0.20 mm不锈钢毫针，沿眼球和眼眶之间缓慢刺入约 20～25 mm深，进 3～5根针，通以KWD-808型电子脉冲仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产），波形为连续波，频率为20 Hz，强度调至1.5 mA电流，持续通电40 min。每日1次，10次为1个疗程。治疗时间最短1个疗程，最长4个疗程。

注意：①针刺眶内眼外肌穴时一定要先将眼球向反向推压，仔细体会针刺时的感觉，以防止针尖刺伤眼球；②应用电针时逐渐调大电流强度，不要超过界定范围；③缓慢起针同时用消毒后的干棉球适当力度按压数分钟，防止眶内出血。

在临床药物治疗的基础上（神经营养性药物及血管扩张剂）尽早行高压氧治疗，分别于伤后2～5 d采用高压氧舱（烟台冰轮有限公司生产）治疗：患者进入空气加压舱，加压20 min，稳压压力0.20 mPa，稳压面罩吸氧80min，中间休息10min，减压20min，每日1次，10次为1个疗程，治疗时间最短1个疗程，最长4个疗程。

1.5.2 对照组：仅给予神经营养性药物及血管扩张剂配合高压氧治疗。

1.6 疗效观察

眼球运动度：以眼球移动距离表示，患者头部固定，两眼向前平视并注视检查者的手指，分别观察眼球向鼻侧、颞侧的转动情况，以瞳孔中央为起点，以目内眦、目外眦为终点，分别向鼻侧、颞侧测定，两者之间的距离为眼球移动距离（单位：毫米），每一患者分别记录治疗前及治疗后眼球移动距离。

复视角度〔3〕：在距离眼球1 m设置水平移动的光源，我们定义复视角度为眼球由第一眼位至外转时刚好出现复视时麻痹眼瞳孔中心所在方位与水平所成的角度，电脑自动生成数据并保存结果，观察治疗前后复视角度的变化。

1.7 疗效标准

痊愈：眼球外展运动功能恢复正常，眼球活动自如，斜视、复视消失；好转:眼球外展运动功能有进步，斜视、复视有不同程度改善；无效:治疗前后眼球运动、复视、斜视无变化。

1.8 统计学处理

所有资料应用SPSS 16.0进行统计学分析。计量资料用±s表示，所得数据用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后眼球运动情况

以眼球移动距离衡量眼球运动情况。治疗前两组患者眼球移动距离差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者眼球移动距离均优于治疗前（P＜0.01）。治疗组在治疗后眼球移动距离优于对照组（P＜0.01，表 1）。

表1 两组外展神经麻痹患者治疗前后眼球移动距离比较（mm）

2.2 两组治疗前后复视角度比较

治疗前两组患者复视角度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者复视角度均优于治疗前（P＜0.01）。治疗组在治疗后复视角度优于对照组（P＜0.05，表 2）。

2.3 两组疗效比较

实验组有效率为95.8%，对照组有效率为75.0%，经统计学处理x2=9.76，P＜0.01，差异有统计学意义。表明电针结合高压氧治疗外展神经麻痹疗效明显优于单纯高压氧治疗（表3）。

表2 两组外展神经麻痹患者治疗前后复视角度比较（度）

表3 治疗组与对照组疗效比较（眼/只）

3 讨论

外展神经为眼球运动神经之一，其颅内段走行复杂，经过许多重要结构，如Dorello管、海绵窦，并与颈内动脉、交感神经、Gruber韧带、岩下窦等结构关系密切。颅内炎症、肿瘤、外伤、颅高压常损伤外展神经。另外，外展神经麻痹是经静脉系统的岩下窦造影术、海绵窦手术直接填塞等常见的并发症〔4-5〕。外展神经受损引起眼球向外运动障碍出现内斜视、复视等症状。外展神经麻痹目前除针对病因治疗外，没有很好的康复治疗方法。我们采用神经营养、高压氧外加“眼部内刺及电针眼外肌穴法”治疗本病，取得一定的疗效。

高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的治疗方式。可提高血氧张力、氧的弥散率及有效弥散距离，增加了血氧含量，进而改善受损神经纤维的缺氧状态，改善微循环功能，促进毛细血管再生和侧支循环的形成，加快神经纤维的生长速度，减轻自由基的神经损伤、抑制神经细胞的凋亡，保护病灶区周围的神经细胞〔6〕。外展神经损害后，其效应器由于缺乏神经的营养和支持，容易发生萎缩，神经功能的恢复也难以表现出来。高压氧治疗在促进外展神经修复的同时也促进效应器的恢复。因此，一旦患者确诊为外展神经麻痹，在排除禁忌症的情况下应尽早行高压氧治疗。

此外使用电刺激可以促进神经再生〔7〕，电刺激作为一种有潜力的神经再生干预措施正越来越多地应用于神经损伤的研究。电刺激可促进周围神经损伤后神经元存活和芽枝形成，启动、加快轴突再生速度。临床上，神经肌肉电刺激已用于增强瘫痪肌肉功能和促进神经修复〔8〕。我们在前期研究中发现电针可以促进损伤的脊髓和马尾神经恢复〔9〕，电刺激的电场具有极化作用，使一些带电荷的神经营养物质特别是带正电荷的 NGF、BDNF、GDNF、CNTF 等聚集，支持神经元的存活。减轻神经细胞内Ca2+蓄积，预防组织Ca2+超载，稳定膜结构，增加线粒体酶活性，阻断神经元继发性病变〔10〕。通过轴突反射和节段反射引起血管扩张，扩张小动脉改善局部血运。传统针刺方法主要以经络学说为理论基础，在治疗该病上采用循经取穴及局部取穴，虽然有一定疗效，但疗程长，治愈率不是很理想。“眼部内刺及电针眼外肌穴法”根据解剖关系，将针直接刺激麻痹的外直肌肌腹周围，使麻痹的神经纤维再生，针对病灶靶向刺激，疗效较传统针刺快速〔3〕。

我们采用神经营养、高压氧外加“眼部内刺及电针眼外肌穴法”治疗本病，取得一定的疗效。在病情允许的情况下尽早行高压氧、电针治疗，可作为外展神经麻痹治疗的一种选择。

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