JCI认证后医院服务与管理的持续改进

文/湖南省儿童医院 周蓉

为促进医院管理的科学化、规范化、标准化和国际化，湖南省儿童医院于2011年9月主动申请并正式启动JCI（美国医疗机构评审国际联合委员会 Joint CommissionInternational，简称 JCI）认证工作。JCI是设在美国的医疗机构评审联合委员会(jointcommissiononaccreditation of health care organization，JCAHO)的一个重要下属部门，创建于1998年，其宗旨是促进全球医疗质量及患者安全的改进，其理念是质量管理和持续质量改进原则。JCI是由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成的，制定了一套符合各种医疗机构实际情况的服务、管理标准，并每2～3年修订标准，对全球多国的医疗机构进行咨询与评审，并通过评价医疗机构是否符合其标准来保证病人在医院得到持续、安全和高质量的医疗服务。

通过全体员工16个月的艰辛和努力，2013年1月14-18日医院接受了来自美国JCI总部专家团队对JCI第四版标准的全方位审查并顺利通过JCI评审，成为湖南省第一家、全国儿童医院第三家通过评审的医院，创造了医院的辉煌和历史跨越。

JCI标准的理念是最大限度地实现医疗服务“以病人为中心”，通过建立完善的管理体系，鼓励持续不断的质量改进，增强团队凝聚力，实现医院规范化管理。JCI认证的成功，并不意味着医院服务与管理的终点，而仅仅只是新的起点，需要建立医院服务与质量安全持续改进的新体系，提升医疗服务质量和水平，为患者提供规范的、标准的、高质量、安全的医疗服务。

一、坚持JCI质量改进（QI）与质量目标的高度融合

为满足JCI标准要求，质管部作为JCI系统维护的日常机构，将原来的质量目标进行调整与整合。医院质量安全管理实行三级持续改进运行体系，即医院质量安全总目标、行政部门管理监测指标及科室QI项目。QI项目以PDCA为原则，运用数据监测与分析，将结果应用于医疗服务改进，促使医院质量与服务不断提升。

1.医院质量安全总目标的围绕JCI体系的持续改进，按照全院年度的高风险因素对质量安全管理运行的数据进行系统监测和全面评价，以期达到改进（措施）有效。

2.各行政职能部门的质量目标调整为管理监测指标，围绕部门工作职责及JCI标准、要素的符合性，对其管辖范围内的质量安全管理工作进行规范，以保持医院质量安全管理体系正常运行。监测指标必须客观、可监测，技术路线可及、操作性强。

3.各科室∕班组都必须建立QI项目，依据JCI测量要素，在确保病人质量与安全的措施改进方面相对薄弱的环节建立QI项目。

二、坚持JCI文件执行与四大查房有机结合

根据JCI标准建立了医院全面的文件体系，将文件规定要求落实到每个环节和细节是医院今后工作的重点。医院四大查房（医疗行政查房、学科建设查房、安全生产与后勤保障查房、行风监管查房）的内容与检查方法将与JCI标准要求和要素紧密结合，将JCI理念、方法全面应用于医院的的各项管理，确保各项工作的有效性。

1.强化日常管理，注重团队建设，培养和提高持续改进能力，确保医疗质量和服务的安全。加强科室在人、财、物等方面的管理与外包方的管理，提升科室间的协调配合能力，达到规范化、科学化的管理目标。

2.强化重点环节监控，合理收治病人，确保院内病人转入、转出通道畅通，缩短平均住院日。强化院感控制，对每一例院感病例进行分析、讨论、改进，确保有效降低院内感染的发生。实施临床路径，达到住院费用和住院日均大幅下降的目的。全面实施中心静脉配置工作，严禁开展质控范围外的检验，确保医疗安全。

3.强化员工培训，做到培训有计划有要求，规范员工档案管理。按JCI标准要求做好授权，鼓励新技术新项目的开展，提高教学意识和水平，提升科研能力，全面提高医院的综合实力和员工综合素质。

三、坚持JCI评价方法与年度日常考核紧密联合

坚持质量安全保障措施与绩效考核相结合的原则，强化《医院全面质量管理月报》的奖罚权威性。各职能部门根据科室职能对医院质量安全体系进行日常监管，每月将督查问题点分析改进。质管部每月对医院质量安全总目标和对行政职能部门监测指标达成情况进行督查和考核、评价，纳入各职能部门品绩考核中。科室QI项目年终考核评优挂钩。

JCI评审论证时采用系统追踪法和个案追踪法，系统评价医院质量安全和管理体系。今后医院将JCI追踪法引入四大查房采取现场追踪和年度考核中予以评价，包括员工档案年度考核、评价与授权，根据权限每年对业务水平、工作量、医德医风等进行追踪，进行量化考核。医院将围绕JCI质量安全体系不断持续改进，应处处体现以病人为中心，以安全为重心，努力提升医疗质量和服务水平，切实保障病人和员工安全，全力打造区域性儿童医学中心。