桉柠蒎肠溶胶囊与醋酸泼尼松联合治疗急性分泌性中耳炎临床观察

蔡润茁，那学武，曾令达

(锦州市中心医院耳鼻咽喉科，辽宁 锦州 121001)

分泌性中耳炎是以中耳积液、传导性耳聋为主要临床特征的非化脓性中耳炎［1］。若治疗不积极或不合理，经常可引起粘连性中耳炎，鼓室硬化症甚至并发胆固醇肉芽肿，是造成听力下降的主要原因之一［2］。目前，急性分泌性中耳炎常采用联合用药治疗。本文就锦州市中心医院125 例(170耳)患者进行临床对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 急性分泌性中耳炎患者124 例(170 耳)，将其分为两组，对照组患者62 例(84耳)，病程1～9 d，其中左耳47 例，右耳37 例，年龄15～64 岁;治疗组62 例(86 耳)，病程1～10 d，平均(5.39 ±4.36)d，其中左耳48 例，右耳38 例，年龄14～65 岁。两组患者临床资料无明显差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准 (1)病程小于10 d;(2)耳闷、耳痛、听力下降和耳鸣中至少一项主诉;(3)体检:鼓膜充血、内陷或液平等征象，且鼓膜完整;(4)声阻抗鼓室导抗图为B 型或C 型曲线，纯音测听检查结果听力损失为传导性，伴有10～30 dB的气骨导差;(5)排除对两种药物过敏患者及具有冠心病、糖尿病、消化道溃疡、高血压等糖皮质激素的禁忌症的患者;(6)与患者签定糖皮质激素使用同意书。

1.3 方法 将符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予0.5%盐酸羟甲唑啉喷雾剂(杭州民生药业有限公司)每次3 喷，每日2次，共7 d，口服抗生素1 w，首选头孢类抗生素。治疗组在对照组的基础上增服桉柠蒎肠溶软胶囊和醋酸泼尼松片，桉柠蒎每日3 次，每次0.3 g，三餐前半小时较多温凉开水送服，1 w 为1 个疗程。治疗1 w，显效后再口服1 w (第2 个疗程停服抗生素、醋酸泼尼松及盐酸羟甲唑啉喷雾剂)，直至临床症状缓解，纯音测听恢复正常停药(用药最长达4 w)。醋酸泼尼松片(江苏平光制药有限责任公司批准文号:国药准字H32022681)给予口服，剂量:第1～3 天，30 mg/d，第4～5 天，20 mg/d，第6～7 天，10 mg/d。

1.4 评价标准 根据治疗前后两组患者的临床表现、鼓膜查体情况、电测听及声阻抗鼓室图检查结果的比较。参照孟东蕊［3］研究，耳闷、耳痛、耳鸣等临床症完全缓解，鼓膜无充血、内陷、液平，纯音测听检查结果气骨导差小于10 dB，声阻抗鼓室图呈A 型为治愈;耳闷、耳痛、耳鸣等临床症状部分缓解，纯音测听检查结果气骨导差较治疗前缩小，但仍大于10 dB，鼓膜充血、内陷、液平有所改善，声阻抗鼓室图呈C 型或As 型，似为好转;临床表现鼓膜查体以及各项听力检查结果无明显改善或加重似为无效。无效者均行电子鼻咽镜检查排除鼻咽部占位病变。有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0 统计软件，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组治疗疗效，详见表1。

表1 两组治疗疗效比较

3 讨 论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，冬春季多发。病因复杂，发病机制目前尚未明确，咽鼓管功能障碍可能为此病的基础病因［4］。各种原因引起咽鼓管功能出现障碍时，气体不能通过咽鼓管进入中耳，中耳内的气体被黏膜逐渐吸收，中耳腔内产生负压，中耳腔内静脉不断扩张，增加了血管通透性，产生了中耳腔内血清渗出。改善咽鼓管功能障碍、改善中耳通气引流清除中耳积液为本病的治疗原则［5］。分泌性中耳炎按病程长短可分为急性、亚急性和慢性三种，急性分泌性中耳炎是指病程小于10 d 的分泌性中耳炎［6］。目前治疗急性分泌性中耳炎的常用方法既药物治疗。药物治疗包括抗菌药物、鼻腔黏膜的减充血剂，治疗效果欠佳，很多患者需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管。对于耳鼻咽喉科的非肿瘤性疾病，除病因治疗外，首选无创治疗。顾学者采用联合用药方法对分泌性中耳炎患者进行治疗。

桉柠蒎肠溶软胶囊有效成分为桉油精、柠檬烯、α-蒎烯等，具有解热、抗菌、抗炎、镇痛、平喘和祛痰等功效。使咽鼓管黏膜肿胀减轻，使咽鼓管咽口开放，消除了中耳腔内的负压，阻断了中耳炎的病理进程，中耳腔渗出减少或经咽鼓管排出，恢复黏膜纤毛清除功能，重建清除防御机制。同时增强了抗生素的效果。醋酸泼尼松是一种全身用强效糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，能抑制细胞反应，减少炎性介质的合成与释放。能促进中耳黏膜功能恢复，减少中耳水肿黏膜的渗出以及排出中耳积液的双重作用。

桉柠蒎软胶囊与醋酸泼尼松联合应用治疗急性分泌性中耳炎，明显提高治疗的有效率，很好的控制了急性分泌性中耳炎的炎症反应，减少了鼓膜穿刺抽液等手术的损伤，此方法安全，有效，值得临床运用。

［1］付时伟，于巍.分泌性中耳炎59 例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11 (12):2950.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:837-846.

［3］孟东蕊.曲安奈德鼻喷雾剂联合桉柠蒎肠溶胶囊治疗分泌性中耳炎［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19 (7):392.

［4］索利敏，赵长青.柴福桉柠蒎肠溶软胶囊治疗成人分泌性中耳炎疗效观察.［J］.中国药物与临床，2011，11 (9):1068-1069.

［5］谢仁联.中耳变压治疗急性分泌性中耳炎的临床研究.中国当代医药，2011，18 (32):19-20.

［6］谭建成.通窍胶囊与激素联合用于急性分泌性中耳炎临床治疗的疗效观察［J］.中国医前沿，2013，8 (10):74-75.