护理专科教育中护士核心能力培养研究

叶 玲，刘清南，郭梦安

（益阳医学高等专科学校，湖南 益阳 413000）

护士核心能力是从事护理工作必备的岗位胜任能力。2003年国际护士会（ICN）首次提出了通科护士核心能力的基本框架，通科护士核心能力分为伦理和法律、护理服务管理、专业可持续发展3个板块及8个要素：责任感、伦理、法律、基本护理原则、领导与管理、专业发展、质量改进和继续教育[1]。世界卫生组织（WHO）护理和助产服务行动纲领指出，“要提高护理与助产人员的核心能力，制定和推广注册及登记前后护理实践核心才能，必须制定和推广核心才能课程一体化及课程更新”。结合我国人口老龄化的国情，国家教育部已将三年制高职高专护理人才明确定为技能型紧缺人才。探索专科护士核心能力培养模式，有助于提高护理人员的临床服务能力和社会适应能力。

1 对象与方法

1.1 对象

采取随机整群抽样方法，从我校2010级自然分班的大专护理专业二年级6个班中抽取3个班作为观察组（143人），其中男生10人；另3个班作为对照组（141人），其中男生8人。两组均为高考统招生，观察组学生平均年龄（19.7±0.4）岁，对照组学生平均年龄（19.6±0.5）岁，两组在年龄、健康状况、来源、入学成绩方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按传统培养方案进行教学。观察组采用护士核心能力培养课程体系和“立体化”教学模式，具体方法如下。

1.2.1 构建核心能力培养课程体系 组织各课程教师成立课题组，设计护理专业课程调查问卷，对往届毕业生、临床护士、多家医院护理管理者进行调研。根据调研结果和各课程组教师的讨论，构建护理专业核心能力培养课程体系，经我校由临床医学和护理教育专家组成的护理专业委员会审定，形成了人文课程、专业基础课程、专业课程、能力拓展课程、临床实践课程五大课程模块，理论和实践课时比例达1∶1.5。

1.2.2 构建“立体化”教学模式 在传统教学手段的基础上，采用多媒体、仿真实训等现代化教学手段，利用精品课程教学网络平台、湖南省高校数字图书馆、万方视频数据网等网络教学资源，教师指导学生进行每周至少两次的自主学习。教师定期通过教学网络平台在课后开展互动教学、网络答疑。见习与理论教学交叉进行，学生除了课内安排的见习外，还要利用早晚自习和双休日时间轮流去我校附属医院见习，利用寒暑假时间在当地社区医疗机构见习两周。

1.3 评价

课程结束后对两组进行护士核心能力测量及护理操作技能考核。护理操作技能考核是从72个临床常用护理操作技能项目中抽取1项基础护理操作和4项专科护理操作进行考核。学生抽签决定考核项目，统一评分标准，并对考评教师进行考前培训，每名学生均由两名教师监考。护士核心能力评价，采取刘明以国际护士会2003年公布的“护士核心能力框架”为基础，在中国注册护士核心能力质性研究框架基础上编制的“中国注册护士核心能力量表”，该量表总体信度Cronbach’s α值为0.89，7个维度Cronbach’s α值为0.79～0.86。两周间隔重测信度 Pearson’SR 为 0.83[2]。

2 结果（见表 1、2）

表1 观察组和对照组护士核心能力7个维度得分比较（，分）

表1 观察组和对照组护士核心能力7个维度得分比较（，分）

维度 对照组（n=141） P观察组（n=143）t值批判性思维、科研临床护理领导能力人际关系法律伦理实践专业发展教育咨询2.34±0.752.65±0.712.89±0.663.09±0.703.15±0.703.02±0.652.74±0.742.07±0.612.31±0.622.72±0.682.82±0.653.06±0.632.68±0.702.33±0.783.674.622.133.511.174.104.43<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01

观察组与对照组护士核心能力7个维度得分比较，除在法律伦理实践维度两组无显著性差异（P>0.05）外，其余6个维度均有显著性差异（P<0.01），观察组明显优于对照组。观察组护理操作技能考核成绩也明显高于对照组。

表2 观察组和对照组护理操作技能考核成绩比较（，分）

表2 观察组和对照组护理操作技能考核成绩比较（，分）

操作项目 对照组（n=141） P基础护理操作专科护理操作观察组（n=143）t值87.2±6.487.7±6.784.5±8.585.6±9.22.052.88<0.05<0.01

3 讨论

3.1 构建核心知识课程模块，提升护生专业知识水平

护士核心能力培养，需要构建核心知识体系。应以临床为依托，结合社会、行业对技能型护理人才的要求，在课程设置上改革传统的以医学课程为模块的基本模式，调整课程结构，突出护理专业特点，加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强护生人文关怀意识。建立以学生为主体，以专业系统知识和核心能力培养为中心的课程观[3]，同时通过人文课程和能力拓展课程模块，加强护生的人际沟通、教育咨询和领导能力培养。

3.2 遵循能力本位原则，改革教学方法和教学手段

教学方法和手段改革，是培养护生创新精神、操作能力和学习能力的有效举措。确立以学生能力培养为目标、促进学生全面发展为主体的现代教学观。实现护生核心能力发展目标，需构建新型课堂教学模式[4]。观察组采用的“立体化”教学模式是针对以单向知识传授为主的教学模式提出的，它以课程为单元，以素质培养为轴心，以教学资源为平台，运用所有教学要素，立体化、全方位地融知识、能力和素质培养为一体。在教学中运用多媒体、网络等现代化教学手段，根据教学内容和学生已有知识采取案例分析、PBL、角色扮演、分组讨论、情境模拟、任务驱动、项目导向、实地考察等多种教学方法，有效培养学生学习能力、创新能力和技术应用能力，实现教与学双向互动。实践表明，观察组专业发展能力优于对照组。

3.3 改革实训课程体系，提高护生临床护理能力

按照学科发展、学生知识及能力发展规律，构建包括基本实训技能模块、综合实训模块、创新实训模块的实训教学体系。加强校内实训室的基础实训，选择临床真实病例，设计逼真教学情境，实现校内实训与临床实际工作的无缝对接。为培养学生临床思维，增加在附属医院及社区的见习时间，促进理论与实践的结合。加强医院临床实践管理，观察组每班指定1名专业教师作为实习辅导员，指导解决实习期间学生遇到的问题，实习结束时观察组上交护理病历2份。通过校内实训、课间医院见习、校外实践3个实训平台，促进教、学、做的融合。

[1]Alexander M F，Roncimun P J.ICN of the eompetenciee for the consultation of the aud generlist nurse：report development process and consultation[M].Geneva：International Council of Nuring，2003.

[2]刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，43（3）：204-206.

[3]鞠永熙，孙峰.护理教育中护士核心能力培养路径探析[J].实用临床医药杂志，2009，5（7）：91.

[4]鞠永熙，孙峰.护理本科教育中护士核心能力培养路径探析[J].中华护理教育，2009，6（9）：418.