PBL教学模式在临床超声诊断实习带教中的应用

刘爱兰

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

实习是医学生走入临床的必经阶段，是影响其今后职业发展的重要环节，也是带教教师帮助医学生成长为合格医生的重要途径。超声诊断是医学影像学专业学生必修的一门实践性很强的基础课程。该课程学习既包含理论知识学习，又包含实践技能学习。学生在实习阶段如何把所学理论知识应用于临床实践，并能很好地进行技能操作，学会基本的临床诊断方法和技巧是摆在每一位实习带教教师面前的重要任务。长期以来，带教教师以传统方式进行临床带教，不能很好地培养学生自主学习、独立解决实际问题能力，不能满足临床实习的需要，影响了医学人才培养质量。以学生为中心、以问题为基础（Problem-Based Learning，PBL）的教学模式是目前流行的一种教学模式，在培养学生独立解决实际问题能力和开发其创造性思维等方面有着巨大优势[1]。

1 PBL教学模式简介

PBL教学模式于1969年由美国神经病学家Barrows在加拿大McMaster大学首创，教学过程包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结5个阶段，强调学生的学习要在有意义的、复杂的多重背景中，通过团队合作，找出问题，解决问题，形成有效的解决问题能力、自主学习能力，从而较好地掌握知识，形成技能，达到学习目的[2]。由于PBL教学模式能够诱导学生积极思维，调动学生的学习主动性，激发其创造力，使其由被动学习变为主动学习，增强学生的团队合作意识和沟通能力，越来越受到医学教育工作者的认可与推崇。

2 PBL教学模式在临床超声诊断实习带教中的实施

2.1 教学对象

2010—2013年甘肃省医学院校五年制本科医学影像专业临床实习学生，共30人。

2.2 实施方法

根据PBL教学原则，学生进入临床超声诊断实习阶段，带教教师依据学生在校学业成绩和见习成绩将学生均衡地划分成若干小组（一般1～2组，每组4～5人），每组指定一名责任心和工作能力较强的学生任教学秘书。带教教师在认真研读教学大纲的基础上，将理论知识与临床实践技能要求结合起来，将临床病案与问题有机结合起来。第一堂课为“提出问题，建立假设”。带教教师将病案分发给学生，采用头脑风暴法，由学生提出问题，教学秘书记录，带教教师进行归纳引导，剔除与教学目的相去甚远的问题，选择与教学目的相关的问题，并适当保留一些学生关心的、有趣的问题。问题提出后，带教教师积极引导学生大胆假设，之后布置预习任务。第二堂课为“收集资料，论证假设，总结”。学生利用休息时间去图书馆、信息网络中心搜集相关资料，在讨论课上对假设各抒己见进行论证，教师给予及时帮助与指导，以便形成正确的结论。对于有争议的问题可让学生继续探究。第三堂课为“技能实践”。根据前两堂课的内容，在带教教师的指导下对具体病例进行诊断。

2.3 教学效果评估（见表1）

表1 学生对PBL教学模式的评价[n（%）]

从调查结果可以看出，学生对于PBL教学模式认可度较高，认为教师教学目标明确，引导学生开动脑筋，积极思维，布置的思考题有导学目的，能指导学生进行系统的学习和思考，有利于培养学生的自学能力，养成主动获取知识的习惯，同时也有利于团队协作能力的培养。但不容忽视的是：学生反映学习任务过重，心理压力大，学习资源少，周末图书馆和信息中心不开放，搜集资料费时费力等。

3 临床超声诊断实习带教中PBL教学模式存在的问题与对策

3.1 解决好PBL教学模式中“基于问题学习”的“问题”

PBL教学模式中的“问题”是基于问题学习模式的核心，设置问题的目的是为了完成课程目标，充分培养学生的实践能力。在临床超声诊断实习带教中应用PBL教学模式时，带教教师应牢固树立“基于问题学习”的理念，从临床实际问题入手组织教学，让学生面对具体的临床问题，将学校所学基础医学知识与临床学科知识贯穿其中，把医学知识运用体现在解决问题的过程中，在解决实际问题过程中培养临床能力。带教教师在临床带教中要高度重视问题的设置与提出，引导学生积极思考，查缺补漏，扫除知识盲点。

3.2 解决好PBL教学模式中临床带教教师身份的转换问题

PBL教学模式是以学生为中心、教师为引导，以学生自我指导学习及小组讨论学习为主要形式的教学模式，注重培养学生自主学习能力，发现问题、分析问题和解决问题能力，使学生真正成为学习的主体[3]。这就要求临床带教教师转换身份，放下架子，充分尊重和信任学生，激发学生的内在需求，结合学生已有的医学知识和实际情况，选择合适的教学方法来完成临床实习带教任务。

3.3 解决好PBL教学模式中临床超声诊断教学资源不足的问题

学生在临床实习阶段面对的病症千变万化，会感到与书本知识不吻合，无从下手。PBL教学模式把临床实际病例引入教学中，为学生提供真实的病例，从问题出发，分析病例，查找资料，提出问题，讨论问题，解决问题，有效避免了传统教学的弊端，增强了学生的学习能力和解决问题能力，激发了带教教师的学习主动性和责任心。但临床超声诊断教学资源的相对不足也限制了实习带教，主要是实施PBL教学模式成本较高，需要丰富的网络资源和图书资源，一定数量的有典型表现的病例图片和超声影像图，示教室和电脑，课时及合理的报酬。解决途径：（1）学校和医院协同解决；（2）积极整合资源，实现各院校资源共享；（3）给予合理报酬，充分调动中级职称以上医师开展PBL教学的积极性。

4 结语

目前，PBL教学模式已经成为我国医学教学改革探索的新方向，其精髓在于锻炼学生分析问题能力及临床思维能力，该模式在国外医学教育领域中的应用已非常成功[4]。PBL教学模式符合医学理论必须与临床实践相结合的特点，而临床超声诊断是实践性很强的课程，需要临床经验的积累和诊疗技术的实践。通过实施PBL教学模式，既能促使学生主动发现问题、分析问题，提高解决问题能力，又符合现代医学教育的发展方向，有利于医学生综合素质的提高。当然，任何一种教学模式都有特定的目标、功能、途径、适用对象和范围，教师要从教学实际出发，综合考虑教学目的和要求、教学内容、教学对象及条件，权衡利弊，选择恰当的教学模式。

[1]马洁，郑铁生，许文荣，等.关于建立医学检验专业PBL教学模式的思考[J].中国高等医学教育，2010（8）：6.

[2]Susarla S M，Bergnan A V.Problem-based Learning Research At Harvard School Of Dental Medicine：A Ten-Year Follow-up[J].Journal Of Dental Education，2004，68（1）：71-75.

[3]傅强，付晓华，李志梁，等.心血管内科临床教学中PBL模式的应用[J].中国高等医学教育，2010（8）：94-95.

[4]Donner R S，Bickley H.Problem-based Learning In American Medical Education：An Overview[J].Bull Med Library Assoc，2005，81（3）：294-298.