腰椎管内痛风石1例

张 民，高 磊，郭亚峰，武 汉

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033）

1 病历摘要

患者男性，22岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1年余”入院。查体：腰3／4棘突间压痛，伴右下肢放射痛，疼痛自右臀部、大腿后外侧放射至小腿前外侧。右大腿后侧、小腿前外侧、足背外侧及第1、2足趾间皮肤浅感觉减退。右侧髂腰肌、股四头肌、呣长伸肌、腓肠肌和比目鱼肌肌力约为Ⅳ级，右侧膝腱反射减弱。腰椎MRI平扫及增强：腰3－4椎管内偏后方可见椭圆形的异常信号影，T1为等信号影，T2像为稍高信号影，脂肪抑制T2像为稍高信号影，增强后示全肿瘤明显强化，信号不均匀，相应硬膜囊明显受压。（图1、2、3）

初步诊断：腰椎管内肿瘤。

于2011年10月12日全麻下行腰椎管内肿瘤切除植骨融合内固定术。术中见肿瘤为豆渣样，质硬。贴付于硬膜外，有完整的包膜，肿瘤完整切除。同时发现腰4椎弓根狭部有肿瘤侵蚀占位，腰4、5椎体不稳，给予狭部肿物切除，狭部植骨融合，用磨钻在腰3－4、4－5关节突关节间建植骨槽，给予后外侧植骨，确定植骨确实，于腰3、4、5椎弓根内置合适大小的椎弓根螺钉，安置连接棒。术中切下的肿瘤外像（图4）。

术后3d查体：大腿后侧、小腿前外侧、足背皮肤感觉减退较术前明显减轻，四肢肌力正常。术后病理回报（图5）：镜下骨与软组织内见较多无结构粉染物质，周围见较多异物巨细胞，局部纤维组织增生，并见少许小块软骨组织。组织学改变考虑1.肿瘤性钙盐沉着症（瘤样钙化），2.痛风3.肿瘤性焦磷酸钙结晶沉积症（假痛风）。提检血尿酸722mmol／L。组织切片送往北京301医院复检，认为符合痛风诊断。临床诊断：腰椎管内痛风石。患者病情好转后出院。后随访2年无明显腰痛及下肢症状。

图1 腰椎MR矢状位，T2WI，L3／4椎管内偏后方可见椭圆形稍高信号影，硬膜囊受压明显。图2：腰椎MR冠状位，T2WI，可见椭圆形稍高信号影，位于椎管内偏右侧，压迫硬膜囊。图3：腰椎MR轴位。图4：术中切下的“肿瘤”，生理盐水冲洗后外像。图5：术后病理。

2 讨论

痛风是遗传性或（和）获得性引起的人体内嘌呤代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、糖尿病及血脂代谢紊乱等是痛风的常见诱因。焦根龙等[1]认为痛风石是痛风的一种特征性损害，可以存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织内。Varga等[2]认为脊柱痛风罕见，其发生机制可能是尿酸盐在骨内的直接沉积。国外近来也有偶有关于脊柱痛风石的文献报道[3－5]。Gines等[6]报道腰椎硬膜外痛风石沉积而引起神经根、马尾神经受压的病例，采用椎板切除减压后症状改善。Hou LC等[3]认为目前脊柱痛风的治疗方法有非手术和手术两种，如有神经压迫症状者，即使在急性期也可行病灶清除减压加内固定术，可以获得满意效果。国内尚无报道，本例痛风石发生在腰椎管内硬膜外，压迫硬脊膜，部分侵蚀椎弓根狭部。术中见豆渣样坏死组织，血尿酸升高及病理检查有助于鉴别诊断，患者肥胖、饮酒是其可能的原因。此例患者已有骨质破坏和神经压迫症状，行病灶清除减压植骨融合内固定术，目的在于减少尿酸盐对骨质的进一步破坏，及解除神经压迫症状。

[1]焦根龙，李志忠，潘永勤.腰椎间盘突出合并右侧关节突痛风石1例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（12）：942.

[2]Varga J，Giampaolo C，Goldenberg DL.Tophaceous gout of the spine in a patient with no peripheral tophi case report and review of the literature[J].A rthritis Rheum，1985，28：1312.

[3]Hou LC，Hsu AR，Veeravagu A，et al.Spinal gout in a renal transplant patient：a case report and literature review[J].Surgical Neurology，2007，67（1）：65.

[4]Suk KS，Kim KT，lee SH，et al.Tophaceous gout of the lumbar spine mimicking pyogenic discitis[J].The Spine J，2007，7（1）：94.

[5]Gerard C，Jean DA，Franck M，et al.Formes cliniques ratesdela goutte[J].Revue du Rhumatisme，2007，74（2）：153.

[6]Gines R，Bates DJ.Tophaceous lumbar gout mimicking an epidural abscess[J].Am J Emerg Med，1998，16：216.