糖尿病病人血栓弹力图临床检测研究

王 强，王心童，王虹蛟＊，曲绍春

（1.长春解放军第461医院，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院；3.吉林大学药学院）

近年来随着糖尿病病人的增多，人们越来越重视对糖尿病病人血液凝固性障碍的检测研究。本文对100例2型糖尿病病人进行了血栓弹力图（TEG）检测，并对糖尿病合并脑血栓、冠心病病人进行治疗前后TEG对比观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 2型糖尿病病人100例，男67例，女33例，年龄54～71岁，平均年龄62.3岁。根据疾病诊断标准分为两组：1组为单纯2型糖尿病病人组，共50例、2组为2型糖尿病合并脑血栓、冠心病病人组，共50例。并对糖尿病合并合并脑血栓、冠心病组50例予低分子肝素等治疗两周后，进行治疗前后TEG比较。对照组：40例健康人，男25例，女15例，年龄55－70岁，平均年龄63.2岁。

1.2 检测方法 采用西德Hellige厂血栓弹力图计，纸速时间为2mm／min。采用全血复钙法全部样本均于清晨空腹采静脉血，所有标本均在采血后2－4h内测定完毕。

1.3 TEG检测指标

r值（反应时间）：从向标本中加入1.2%氯化钙后开始至图形曲线宽度达1mm处的相距时间，相当于凝血活酶生成时间，相当于内源性凝血过程第1期。

k值（凝固时间）：从r值终点到曲线幅宽达20 mm（a＝20）处所需时间，相当于凝血酶生成时间，相当于内源性凝血过程第2期。

r＋k值：相当于试管内凝血时间。

m值（最大凝固时间）：从k值的起点到最大幅度处的相距时间，相当于纤维蛋白生成时间，相当于内源性凝血过程第3期。

mα值（血栓最大幅度）：图形两侧最宽距离，相当于血栓的最大坚固度，与血小板质、量及纤维蛋白原含量有关。

mε值（血栓最大弹力度）：指mα处的弹力度（ε）。mε＝（100×mα）／（100－mα）。

α角（凝固角）：TEG两条曲线开始分叉所形成的角度，代表凝血酶形成速度。

2 结果

结果表明两组病人存在明显血液高凝状态，尤其以糖尿病合并脑血栓、冠心病组病人血液高凝状态更为明显，与对照组比较差异显著（P＜0.01），详见表1。

表1 糖尿病病人与对照组TEG比较

糖尿病合并脑血栓、冠心病组低分子肝素治疗前后TEG经配对t检验比较见表2，结果显示治疗后血液高凝状态明显改善（P＜0.01），与对照组TEG各值相接近。

表2 糖尿病合并脑血栓、冠心病组治疗前后TEG比较

3 讨论

糖尿病病人常常发生脂代谢紊乱，其机理是：（1）由于磷酸戊糖通路减弱，还原型辅酶Ⅱ减少，脂肪合成常减少，但早期2型糖尿病病人由于多食而肥胖。（2）由于肝糖原合成及贮藏减少，脂肪入肝沉积，肝细胞变性，肝大为脂肪肝[1]。

2型糖尿病患者常有高胆固醇血症，伴有高甘油三酯血症，游离脂肪酸、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，形成高脂血症和高脂蛋白血症。脂代谢紊乱为糖尿病患者动脉粥样硬化发病机制中重要的物质基础。糖尿病代谢紊乱导致大血管病变、微血管病变、血液流变学改变及抗凝纤溶系统异常可导致心脑血管并发症。

TEG是Harter于1951年首先研制并应用于临床的，其主要用于血液凝固性障碍的检测。TEG具有用血量少，操作单，测定时间短，永久保留等优点，它以图型显示的方法，客观反映出从最初前凝血质激活和纤维蛋白形成、通过纤维蛋白交互连接和血块凝缩、到最后血块溶解的血块形成的全部过程[2－4]。

当血液凝固性增高时，r、k、r＋k、m值减少，mα、mε、α值增大，反之血液凝固性降低，凡r、k、m值低于正常下限，或mα、mε高于正常上限，则表示为血液高凝状态[5]。

本实验结果表明，糖尿病病人存在明显血液高凝状态。肺心病合并呼衰时机体缺氧严重，产生继发性红细胞增多，血液凝固性增高，显示TEG各期均有明显改变；单纯糖尿病组与凝血过程第2期、第3期功能亢进及纤维蛋白原含量增加、血小板功能亢进有关；糖尿病合并脑血栓或冠心病组与凝血过程第1期、第2期、第3期功能亢进及纤维蛋白原含量增加、血小板功能亢进有关。

糖尿病合并脑血栓或冠心病组经低分子肝素等治疗后，r、k、r＋k、m值增大，mα、mε、α值减少（P＜0.01），治疗后各值均与正常对照组各值相接近，但血液凝固性仍高于对照组。这说明低分子肝素具有很强的抗凝作用，可以纠正糖尿病时的微循环障碍，降低血液凝固性，防止心、脑血管病的发生及进展，但治疗中需要检测凝血时间，而TEG可为检测整个凝血过程提供有效的监测手段。本实验表明TEG不仅是检测高凝状态的一种有效手段，对于指导与监测药物治疗等方面均有一定意义。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2010：1026.

[2]Tuman KJ，Spiess BD，Mccarthy RJ，et al.Comparison of viscoeiastic measures of coagulation after cardiopulmonary bypass[J].Anesth Analg，1989，69（1）：69.

[3]王虹蛟，王 强，曲绍春.肺气肿、肺心病病人血栓弹力图临床检测研究[J].中国实验诊断学，1998，2（6）：311.

[4]王 强，王虹蛟，曲绍春，等.急性脑血管病血栓弹力图临床检测的研究[J].神经疾病与精神卫生，2003，3（2）：99.

[5]de Lucio Cazana FJ，Marques MLD，Pyol DR，at el.Active role of plasma in blood hypercoagulability induced by phenylhydrazine[J].Thromb Res，1989，53：215.