皮硝外敷治疗癌性腹水的效果观察

癌性腹水是指恶性肿瘤病人发生腹腔积液，是各类癌症晚期常见的临床表现［1］，多见于妇科恶性肿瘤、肠癌及胃癌［2］。中医学认为癌性腹水的发生是病久正虚、气血水液运行受阻，水积于腹而形成的［3］。大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受限及呼吸困难等，影响病人的生活质量。积极治疗腹水、减轻腹胀症状，对减少病人痛苦、改善生活质量、促进康复有着重要意义。选择本科室2012年5月—2013年5月癌性腹水病人31例，给予皮硝外敷治疗。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年5月—2013年5月在我院肿瘤科进行皮硝外敷治疗的癌性腹水病人31例作为观察对象。此31例病人长期使用利尿剂，治疗效果不理想，加用皮硝外敷治疗。在观察期间，病人的病情均较为稳定，无急剧变化。男21例，女10例；年龄（66．13±8．72）岁。其中肠癌12例，胃癌11例，肝癌7例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）1例。癌性腹水诊断标准参照1988年福州全国腹水研讨会的诊断建议，选择腹水癌细胞阳性者或已确诊的癌症病人除外心肝肾等疾患所致良性腹水者，对腹水中能查到甲胎蛋白（AEP）或癌胚抗原（CEA）等免疫生化指标者有助于诊断。

1．2 方法

1．2．1 护理方法

1．2．1．1 敷料制备 将棉垫剪成20cm×15cm方块，包裹皮硝，药量250g左右。

1．2．1．2 操作方法 以温水、松节油或乙醇棉球清洁脐部及周围皮肤后，直接将棉垫贴于脐上，以胶布固定。每日1次，每次保留6h左右，14d为1个疗程。告知病人勿搔抓腹部尤其脐周皮肤，清洁时避免用力擦拭，保持皮肤完整性。

1．2．2 观察指标 使用自行设计的护理观察记录单对病人的情况进行询问、观察及记录，每天同一时间段进行。记录单的主要内容包括病人的腹胀情况、24h尿量、腹围和体重的测量结果、B超检查结果、有无局部皮肤不良反应的发生（瘙痒、发红、皮疹、水疱等情况）。

1．2．3 疗效判断标准 参照 WHO（1981年）腹水B超疗效判定标准［4］及《中医内科疾病诊疗常规》制定疗效评价标准。完全缓解（CR）：B超示腹水消退，腹胀、腹痛症状消失，小便量恢复正常；部分缓解（PR）：B超示腹水最大深度缩小50%，腹胀、腹痛症状减轻，小便量较前增多；稳定（SD）：B超示腹水最大深度缩小＜50%或腹水无变化，腹胀、腹痛症状无改善，小便量无改变；进展（PD）：腹水较治疗前增加，腹胀、腹痛症状加重，小便量减少。显效＝CR，有效＝PR＋SD，无效＝PD。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 10．0软件进行统计。皮硝外敷前后体重、尿量、腹围比较采用t检验。

2 结果

2．1 皮硝外敷对病人腹胀症状的影响（见表1）

表1 皮硝外敷对不同种类癌症病人腹胀的改善情况 例

2．2 皮硝外敷前与外敷14d后病人体重、腹围及尿量比较（见表2）

表2 病人敷脐前与敷脐14d后体重、腹围和尿量比较（x±s）

2．3 综合疗效 显效3例（9．7%），有效22例（71．0%），无效6例（19．3%）。皮硝外敷减轻癌性腹水最佳时间为8d～10d。

3 讨论

3．1 敷脐疗法的应用 皮硝能够吸收水分，见水即消。皮硝外敷时使病人局部形成高渗状态，促使局部内在之水通过渗透压而吸收于外，将皮硝外敷于脐部能使腹水吸收于外。皮硝敷脐对癌性腹水具有一定的疗效，一方面是皮硝的功效，另一方面是运用脐部，也就是神阙穴的治疗效果。神阙穴主治水肿、小便不利。《本草纲目》有记载“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸贴脐心，以帛束定，得小便利，则肿消”。由此可见，利用此穴位治疗，能够使病人的尿量增加，从而减轻腹水。此次观察的31例病人因使用利尿剂较为频繁，效果有不同程度的减退，辅以皮硝外敷，通过刺激神阙穴来提高利尿剂的作用。通过敷脐治疗14d后，病人的尿量增加，腹围减小。此外，病人主诉敷药后自觉腹部温热，因腹水而鼓胀的腹部有变软的感觉，十分舒适。腹水病人因腹胀、食欲减退，中草药煎剂口服较为困难，中药敷脐疗法可以克服此弊端［5］。中药敷脐操作简便，没有危险性［6，7］，经过医护人员的指导，病人或家属也能自行敷药，这为病人出院后的继续治疗提供了可能。

3．2 皮硝外敷对病人腹胀症状的影响 皮硝外敷通过直接吸收及增加尿量的作用，使病人的腹水减少，减轻了腹胀。中药外敷是中医护理基本操作之一，如何使药物发挥最大效应，与操作方法、敷药时间、药物生物利用度密切相关，目前这方面研究资料尚缺，如果选择不佳会影响治疗的效果。皮硝外敷减轻癌性腹水病人腹胀的最佳时间为8d～10d。今后，可以通过调整换药频率及药物保留的时间等寻求最佳的操作方案，尽可能地延长皮硝外敷减轻腹胀的最佳时间。

3．3 皮硝外敷减轻腹胀的效果与癌症种类的关系 在此次观察的31例癌症病人中，包括肠癌、肝癌、胃癌及NHL，其中皮硝外敷减轻腹胀的效果以胃癌最不显著。目前，尚无资料可证明皮硝外敷对癌症病人腹水的影响与癌症种类是否具有相关性，今后可扩大样本量做进一步的观察。

3．4 敷脐操作的注意事项 皮硝外敷时会吸出许多水分，装皮硝的棉垫和衣被会有潮湿结晶的现象，敷药前需向病人做好解释。腹水病人腹部皮肤紧绷，敷脐操作可能会造成病人脐周皮肤的损伤，一旦皮肤发生破损，为避免感染应暂停治疗。敷脐前清洁脐部及周围皮肤时动作要轻柔。敷药过程中指导病人半卧位或平卧位，注意药物厚薄均匀平敷于腹部，药物的厚薄适度，因太薄会影响疗效，太厚会有压迫感增加病人的不适。敷药后要注意观察局部皮肤有无红疹、瘙痒、水疱等过敏现象的发生。皮硝能够吸收水分，因此在储存皮硝时要注意保持储存环境的干燥。皮硝遇热会氧化失效，在使用时不宜加温，注意告知病人在敷脐时勿在腹部放置热水袋。本组中31例病人在皮硝外敷期间脐周皮肤情况良好，无瘙痒、发红、皮疹、水疱等不良反应发生，且无全身性的不良反应发生。

综上所述，皮硝敷脐利用了皮硝吸水以及神阙穴利尿的双重功效，治疗癌性腹水有一定的疗效，使病人的腹胀症状有所减轻，提高了癌症病人的生活质量。因其操作简单、无副反应，易被病人接受，值得临床进一步推广使用。

［1］ Ayantunde AA，Parsons SL．Pattern and prognostic factors in patients with malignant ascites：A retrospective study［J］．Annals of Oncology，2007，18（5）：945－949．

［2］ Ringenberg QS，Doll DC，Loy TS，etal．Malignant ascites of unknown origin［J］．Cancer，1989，64（3）：753－755．

［3］ 王旺胜．防己黄芪汤加味治疗癌性腹水初探［J］．四川中医，2007，25（11）：59．

［4］ 中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊疗规范（第6分册）［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：1－28．

［5］ 张雅丽，蔡俊萍，郑霞．消胀散辨证敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究［J］．上海护理，2006，6（6）：8－11．

［6］ 耿志英，李廷闪，汤洁．中药敷脐疗法对维持性血液透析病人便秘的临床护理研究［J］．全科护理，2012，10（1C）：199－201．

［7］ 唐烨，刘欣，占密．中药敷脐在防治胸腰椎骨折后腹胀、便秘中的应用［J］．护理研究，2010，24（2C）：500－501．