64排螺旋CT斜冠状面重建在鼻骨骨折58例中的应用

杨春雷，李广润，缪广林，刘 杰

（金湖县人民医院CT室，江苏 211600）

鼻部是颅面部外伤中较常见的的部位，鼻骨菲薄，所以鼻骨骨折是最常见的一类骨折。随着螺旋CT三维重建技术的应用，对骨折诊断的准确性有了很大的提高。我科在64排CT三维重建的基础上，应用斜冠状面重建技术，直观的显示鼻骨骨折，在司法鉴定、临床诊断及治疗方面提供了更准确的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 鼻部外伤58例患者，其中男49例，女9例；年龄12～64岁，平均38岁；受伤原因：拳击伤28例，交通事故25例，钝器伤5例，临床表现包括鼻部畸形，皮下瘀血，鼻出血，鼻腔阻塞等症状。

1.2 方法 采用美国GE公司64排CT扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流360mA，层厚5mm。患者采用仰卧位，扫描范围从鼻尖到上颌窦后缘。扫描后用0.625mm重建，将重建图像重建至GEAW4.5工作站。在矢状面上，平行于鼻骨长轴进行斜冠状面重建，层间距0.45mm，层厚2.0mm。

2 结 果

58例患者中有12例临床怀疑骨折但经CT排除，确诊鼻骨骨折46例。单纯线形骨折29例，粉碎性骨折17例；单纯骨折37例，鼻额缝分离2例，骨折合并鼻中隔骨折7例；双侧鼻骨骨折38例,单侧骨折8例中左侧3例右侧5例。64层螺旋CT斜冠状面重建技术检查结果（图1～图6）：图像符合鼻骨的自然走形，清楚直观显示鼻骨骨折的形态、范围、骨折线的走形、有无移位及程度，鼻中隔合并骨折，偏曲方向及程度。

图1 ～3 右侧鼻骨骨折，伴左侧移位CT表现图4～6 双侧鼻骨骨折CT表现

3 讨 论

鼻骨是颅骨的直接延续，位于面部正中，突出于面部。鼻骨成对，其上缘、外侧缘和下缘分别与额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。鼻骨后面的鼻骨嵴与额嵴、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。鼻骨上端窄而厚，下端宽而薄，在外力作用于鼻根部时，容易发生鼻骨骨折，故临床上的鼻骨骨折多数发生在下2/3处[1]。

既往对于疑似鼻骨骨折的患者，一般采用鼻骨侧位片进行检查，一方面在于患者不够重视,拍片简单便宜。临床耳鼻喉科医师对于鼻骨骨折是否处理，主要以主观标准判断鼻部是否变形，鼻腔是否通气。另一方面鼻骨骨折经常是颅脑外伤的一部分，救治时往往忽略了它的存在。随着患者自我保护意识的不断提高，以及司法鉴定中的需要，鼻骨侧位片的缺陷日益暴露，易漏诊、误诊。这可能与鼻骨一侧骨折线易因解剖结构被遮挡，X线密度分辨率不高、成像效果较差，鼻骨骨折易与周围结构重叠，无法反映骨折程度及移位等密切相关[2]。当患者合并鼻中隔软骨撕裂，出现一些鼻中隔血肿、脓肿等严重并发症时才发觉。

鼻骨CT平扫是目前诊断鼻骨骨折较好的方法，有着重要的临床意义。但是鼻骨可见多个纵形低密度线为鼻骨间缝，如鼻额缝、鼻上颌缝、鼻间缝等易误为骨折[3]，判断上易造成诊断困难。近年来很多医院逐步开展了三维重建技术，通过调整重组基线的角度获得横断、矢状、冠状位图像甚至任意方位图像，取得了非常好的效果[4]。但常见三维重建图像较多，诊断阅读信息量加大，并且打印占用胶片较多，费用较高。GE64排CT AW4.5工作站斜冠状面重建技术的应用，可使骨折线清晰显示，实用性和准确性很高。它将骨折客观的显示出来，有利于司法鉴定的评判，有很强的说服力。

总之，64排斜冠状面重建，简单方便，提高了诊断效率。且很大程度的方便了临床医师对鼻骨骨折的解剖认识，给临床诊断、治疗及司法鉴定提供了重要依据。目前该检查的主要缺陷在于费用较高，需要配套的操作软件，从服务患者，服务于临床来说，该技术具有广阔的发展前景，值得临床推广。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:215-216.

[2]杨雪伟.X线与CT诊断鼻骨骨折临床价值探讨[J].中国实用医药，2012,7（21）：76-77.

[3]李善杰,崔俊瑞,许伟,等.高分辨率64层螺旋CT在鼻骨骨折法医鉴定中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2011,12(6):374-376.

[4]渐楠，韩永健,赵鹏,等.多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(4):665-668.