健康处方内容对慢性阻塞性肺疾病稳定期康复的正面影响

薛冰寒

（如皋市人民医院呼吸内科，江苏226500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性不可逆的进展性疾病，患者平时的自我管理对预防病情加重、减少发作次数，从而延缓肺功能下降相当重要。在疾病稳定期患者进行自我康复治疗，能有效地改善患者的肺功能及生活质量，减少急性发作及住院的次数，对延缓病情进展有较大帮助。对我院呼吸内科2008年10月—2010年10月住院治疗后达到稳定期的110例，以发放健康处方形式帮助患者在稳定期进行自我康复治疗，发现不同的健康处方内容会对康复治疗的效果产生较大的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者110例，依照随机数字法分为甲、乙两组，每组55例，去除失访病例，实际完成102例，其中甲组49例，男31例，女18例；乙组53例，男36例，女17例。COPD分级：轻度48例，中度31例，重度23例，均为稳定期患者，无心、肝、肾及神经系统严重疾病，无其它肺部疾病。所有病例符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的诊断标准，均对COPD疾病及防治知识认识甚少，均未依照COPD要求规范用药及进行稳定期康复训练。两组患者年龄、总病程和住院治疗天数等资料，差异性比较无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组年龄、总病程和住院治疗天数比较（例，±s）

表1 两组年龄、总病程和住院治疗天数比较（例，±s）

组别 n 年龄（岁） 总病程（年） 住院治疗时间（天）甲组 49 67.4±8.9 16.28±7.1 12.5±3.5乙组 53 68.1±8.1 16.44±6.9 12.9±3.7 t值 0.42 0.12 0.56 P值 0.68 0.91 0.58

1.2 方法 （1）患者健康教育方法：两组均以发放和解读健康处方形式指导患者行稳定期的康复训练。甲组健康处方主要内容：①简单介绍发病原因及诱因；②营养支持；③体育锻炼；④呼吸肌锻炼；⑤家庭氧疗。乙组处方在甲组的基础上增加了疾病认知，帮助患者了解疾病分期及与分期相关的常见症状、疾病的危害。康复治疗的重要性及其作用，包括康复治疗对生存期的影响、降低致残率和病死率。心理卫生指导有正确面对疾病，减少焦虑和恐惧，增加治疗的依从性3项内容。于发放健康处方时向患者或患者家属详细讲述并确认其已经理解上述内容。（2）观察内容与方法：出院6个月后进行肺功能复查，分别对患者肺通气功能指标 FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC进行检测和评定生存质量评分，生活质量评估采用圣乔治呼吸问卷（St.Georges respiratory questionnaire，SGRQ）进行。在复查肺功能之前采用定期电话随访方法，了解患者坚持自我康复治疗和功能锻炼的情况。

1.3 统计学处理 应用stata 10.0统计软件，计量资料以±s表示，两组比较采用 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

慢性阻塞性肺疾病110例在随访期间有8例死亡，其中甲组6例，乙组2例。6个月后检测肺通气功能指标FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC进行检测和评定生存质量评分。乙组患者康复治疗前后肺功能指标的改善程度，生存质量评分（SGRQ评分）下降程度较甲组有所提高，见表2。甲组各指标治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），乙组各指标治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组间除FEV1外，其余指标治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组COPD患者康复治疗前后肺功能和SGRQ评分的比较（±s）

表2 两组COPD患者康复治疗前后肺功能和SGRQ评分的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01（t1值）；与甲组治疗后比较，△P＜0.01（t2值）

乙组 t2值治疗前 治疗后 t1值 治疗前 治疗后 t1值FEV1 1.51±0.38 1.55±0.56 1.48 1.49±0.40 1.68±0.54 3.96* 1.19 FEV1%预计值 56.21±9.67 57.58±9.32 0.89 55.88±10.01 65.26±8.22 4.12* 4.42△FEV1/FVC 52.13±18.36 54.45±17.64 1.42 51.51±19.62 65.27±15.39 5.39* 3.31△SGRQ 评分 45.62±16.33 43.52±16.47 1.03 45.18±16.92 35.76±14.56 6.24* 2.52△指标 甲组

3 讨 论

现代医疗研究已表明，康复治疗和功能锻炼可延缓COPD患者肺功能损害的进展[2]。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》已经将COPD患者在稳定期进行康复治疗作为减轻症状、阻止病情发展、改善活动能力，提高生活质量的主要措施。通过健康处方指导COPD患者行自我康复治疗和功能锻炼简便易行，但在利用时应注意合理设计健康处方的内容。健康处方在内容上不仅要包涵该疾病自我治疗和康复训练的指导内容，还要有助于患者更好认知该疾病内容。通过对该疾病发病诱因、疾病发展规律和康复治疗的作用等知识的介绍，树立患者战胜疾病的信心，依照健康处方要求自觉进行康复治疗和功能锻炼，这对于患者长期坚持康复治疗非常重要。尤其是在自我康复治疗初期，可能需要患者改变原有的生活习惯如戒除烟酒辛辣等不良刺激。而一些康复治疗措施在短期内，难以收到明显效果导致患者产生厌烦情绪，擅自中断自我康复治疗和相关功能训练。此外肺气肿患者易产生焦虑和抑郁情绪，让其掌握一些疾病知识对于患者提高自信心和生活质量有一定帮助[3]。本文结果说明通过针对性疾病知识介绍，可提高患者对疾病的认识。争取患者对康复治疗和功能锻炼的配合，可明显提高康复治疗的效果，改善患者的生活质量。在6个月的电话随访中，我们发现强化疾病认知的乙组患者，按要求进行自我康复治疗的人数较甲组要多，这是乙组患者康复治疗效果较甲组要高的原因。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，30（3）：254-261.

[2]张建全.慢性阻塞性肺疾病全球倡议--稳定期COPD的治疗[J].广西医学，2004，26（3）：451-452.

[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1646.