四步手法治疗单纯性踝关节运动扭伤92例

高 波 渭南职业技术学院医学院（渭南714000）

踝关节扭伤是指踝关节因过度内、外翻而产生踝部韧带损伤，引起局部肿胀疼痛和功能障碍的一种病证。本文病例均选自2006年至2013年本院学生在体育课中不慎踝部扭伤引起的不伴有内、外踝撕脱性骨折、韧带断裂和关节脱位的单纯性踝关节运动扭伤。

临床资料 共观察184例，随机分为两组。治疗组92例，男53例，女39例；年龄16～21岁，平均19.6岁；病程1d至5d，平均3.5d；对照组92例，男48例，女44例；年龄17～20岁，平均19.5岁；病程1d至4d，平均3.2d。经统计学处理，两组具有可比性，差异无显著性（P＞0.05）。诊断标准：依据《中医病症诊断疗效标准》［1］，参照《推拿学 》［2］、《中西医结合骨伤科学》［3］拟定。

治疗方法 治疗组 运用四步推拿手法，损伤6h后开始治疗，1d1次，15d为1疗程。

操作方法：①揉按扌衮推放松法：术者先以拇指按揉昆仑、解溪、丘墟、绝骨、阳陵泉及阿是穴，然后一指禅推、掌揉、掌背扌衮患侧小腿前、外侧至踝部周围2～3min。② 推按弹拨理筋法：双手拇指指腹着力，分别置于小腿两侧，自膝下方推理至跖趾关节3～4遍；再以双手拇指指腹分别置于内、外踝，分推、弹拨踝部肌腱3～5min。③拔伸摇扳整复法：外侧韧带损伤时，患者侧卧位，患侧外踝向上，一助手固定小腿下端。术者双手分握足跟及足弓，拇指按压痛点，相对用力拔伸，在牵引状态下，摇踝关节5～7遍，再用力将足跖屈内翻，随后迅速外翻背屈，按痛点之手同时顺肌腱行走方向推抹；内侧韧带损伤者，手法同上，唯内、外翻方向相反。④ 搓擦舒筋整理法：双手小鱼际或手掌着力，搓擦患侧内、外踝关节，以透热为度。

对照组 口服中华跌打丸，1丸/tid，结合正红花油外搽，15d为1个疗程。

疗效标准 依据《中医病症诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：踝关节疼痛、肿胀、瘀斑消失，行走、上下楼梯无不适感，6个月内无复发；好转：疼痛消失，行走无不适感，尚有轻微肿胀、瘀斑，上下楼梯仍稍有酸困不适；无效：治疗后症状、体征无明显改善。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗组治愈率和总有效率显著高于对照组。

表1 两组疗效比较

讨 论 踝关节扭伤多因外伤所致，青少年患者多是在体育运动过程中踝部扭闪顿挫引起内外侧韧带损伤或部分撕裂，呈单纯性踝关节运动扭伤，若不及时正确治疗，常遗留踝部慢性酸困疼痛，行走稍多踝部肿胀，病情缠绵难愈。推拿疗法具有改善肌肉的营养代谢、解除肌肉痉挛、分离松解粘连、纠正错位、促进炎症介质分解稀释、促进水肿血肿吸收和促进组织修复等作用，对运动系统软组织损伤性疾病有独特疗效。四步推拿手法通过放松、理筋、整复、整理4大步骤治疗，在促进踝部水肿、血肿吸收的基础上，能迅速解除损伤局部肌肉韧带痉挛，促进炎症介质分解稀释和组织修复，故对单纯性踝关节扭伤有显著疗效，且减少了后遗症的发生。

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：209.

［2］吕选民.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2006，278.

［3］周忠民.中西医结合骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2001，249.