逍遥散对肝郁气滞型乳腺癌患者心理状态及生活质量的影响

常彦祥 孙利平 西安医学院附属医院肿瘤科（西安710077）

△渭南职业技术学院护理学院解病教研室（渭南714000）

乳腺癌是女性常见病常见恶性肿瘤之一，近年来随着工作、社会压力增加及乳腺增生等疾病发病率上升，乳腺癌发生率呈现低龄化、发病率上升等趋势［1］。传统医学观点认为，乳腺癌与外感六淫、邪毒蕴结，或情志不畅，肝脾两伤及冲任失调，气血凝滞有关，病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切，其中肝郁气滞是乳腺癌的重要分型之一，该类型与女性性激素代谢紊乱有很大的关系［2］，另一方面，该疾病确诊后及接受化疗后患者多存在严重肝气郁结，因此及时的采用药物进行治疗有助于改善患者的生活质量，并改善治疗效果。本研究对本院接受化疗的患者采用逍遥散进行治疗，取得较好的效果，现报道如下。

临床资料选择2011年1月至2013年1月期间本院接受化疗的乳腺癌患者94例，年龄38～51岁，患者均符合乳腺癌的诊断标准，并经乳腺检查、彩色多普勒超声、钼靶X线及术后病理明确诊断。所有入选患者均经2位副高及以上中医师会诊，明确属于肝郁气滞症型，接受CEF方案（环磷酰胺＋表阿霉＋5－氟尿嘧啶）49例，CAF方案（环磷酰胺＋阿霉素＋5－氟尿嘧啶）27例，CMF方案（环磷酰胺＋氨甲蝶呤＋5－氟尿嘧啶）18例。入选患者随机分为对照组及治疗组，分别有46例、48例。所有入选患者均无既往精神病史及家族史，既往无心理疾病，两组对象在年龄构成、化疗方案等方面具有可比性。

治疗方法对照组患者入院后给予规律化疗、营养支持、保肝报肾及其他对症支持治疗。治疗组在此治疗的基础上加用逍遥散（当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各15g，炙甘草6g，烧生姜、薄荷各3g）进行治疗，口服10d为1个疗程 ，连服6个疗程。治疗过程中密切观察病人不良反应发生情况并及时处理。

观察指标 癌症生活质量评分：治疗结束后对两组患者的生活质量评分采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的癌症生活质量核心调查问卷（EORTC QOLC30），评估与治疗结束后进行，该问卷共30项，包括功能领域、主要症状领域、其他症状领域和经济领域等。

症状自评量表SCL－90：治疗结束后采用症状自评量表SCL－90对入选研究对象心理状态进行评分，包括90个项目，采用1～5级评分，1分为无症状，5分为极度严重症状，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等因子。

统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料均采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果两组EORTC QOL－C30评分比较两组治疗前病情严重程度具有可比性。治疗后治疗组较对照组功能领域躯体功能、角色功能、情绪功能有显著改善（P＜0.05），主要症状领域恶心呕吐、疼痛有显著下降（P＜0.05），睡眠、饮食较对照组有显著差异（P＜0.05）。见表1。

两组后SCL－90评分比较 分析两组治疗后效果，治疗组躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑较对照组显著性下降（P＜0.05），见表2。

讨论中医对乳腺癌的认识始于晋·葛洪《肘后备急方》对本病的描述，后经不断完善，使本病的辨证施治体系逐趋完善，一般认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结，或情志不畅，肝脾两伤及冲任失调，气血凝滞有关，病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。现代医学认为，乳腺癌的发生于体内内分泌失调关系密切［3］，乳腺囊性增生可作为乳腺癌的癌前病变长期存在，发病原因与体内雌孕激素比例失调有关，雌激素水平增高阻断乳腺组织由增殖转入复旧，乳腺导管上皮早期出现增生样表现，随病情进展，则出现上皮细胞恶变，最终导致乳腺癌的发生［4］。随着循证医学的发展，治疗过程中注意结合传统中医理论，对于改善治疗效果，提高患者生存质量具有重要意义。

表1 两组EORTC QOL－C30评分比较

表2 两组干预后SCL－90评分比较

中医理论认为，外感六淫之邪，邪毒蕴结，客于乳络而发病；乳腺癌的发生与情志的关系甚密，情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病；冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足，冲任失调则气血运行不畅，气滞血凝，阻于乳络而发为本病，足阳明经和手阳明经的冲突［5］，与手太阴经和足太阴经的冲突，气中的热和热相蒸化为毒气；毒气在经络上反复多次，其部位赤血败坏，凝结肿大而癌变。逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。对于化疗过程中及之后生活质量及心理状态有极大的改善作用。

［1］黄 梅，杨海燕，李本珊.三七联合三苯氧胺治疗乳腺癌及相关子宫卵巢事件影响的临床研究［J］.陕西中医，2011，32（5）：546－548.

［2］Nigam A.Breast Cancer Stem Cells，Pathways and Therapeutic Perspectives 2011［J］.Indian J Surg，2013，75（3）：170－180.

［3］王 琦，张仲海，岳双冰.中医药防乳腺癌复发治疗的研究进展［J］.陕西中医，2010，31（3）：376－378.

［4］Le Saux O，You B，Freyer G.Antiangiogenic Therapy in Patients With HER2－Positive Metastatic Breast Cancer：A Case Series［J］.Clin Breast Cancer，2013，24（7）：512－537.