通腑化瘀汤治疗妇科术后继发性盆腔疼痛53例

刘荣花 河北省武安市新兴际华医院妇产科（武安056300）

妇科手术由于手术时间相对较长，术中麻醉药物的使用，使得患者在术后由于胃肠蠕动功能减弱或腹腔内出现脏器粘连等症状，出现继发性的腹部疼痛症状，是妇科手术常见的并发症，临床多用抗生素、α受体阻滞剂等治疗，效果不明显，且会出现停药后复发的情况［1］。本研究选用自拟通腑化瘀汤治疗本病，取得了较好的临床疗效，现具体报道如下。

临床资料选择符合纳入与排除标准［1］的病例，于2011年6月～2012年12月在本院行妇科手术后出现盆腔疼痛的患者106例随机分为两组，治疗组53例，年龄27～54岁，平均年龄（38.1±2.6）岁，平均病程（1.2±0.5）年，其中剖宫产术11例，子宫全切术23例，子宫肌瘤剔除术6例，附件手术5例，其它8例；对照组53例，年龄26～56岁，平均年龄（37.7±2.3）岁，平均病程（1.1±0.6）年，其中剖宫产术13例，子宫全切术20例，子宫肌瘤剔除术7例，附件手术7例，其它6例。两组患者年龄、病程、手术类型等情况比较没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法对照组给予常规消炎镇静治疗。治疗组给予自拟通腑化瘀汤（延胡索、当归各12g，川芎、小茴香各3g，蒲黄9g，没药、赤芍、五灵脂、陈皮、木香、干姜各6g，湿热重者加石菖蒲、萆薢各6g，肝郁重者加柴胡、香附各6g，寒凝严重者加肉桂3g，威灵仙6g，肾虚严重者加山茱萸6g，淮山药9g）治疗（药物加水600mL，煮沸15min后温服，1d1剂，1d2次）。治疗2个疗程（14d）后，比较两组患者临床疗效和不同时间疼痛评分。

疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》，治愈：用药期间腹部不适和疼痛消失，药物停止1个月疼痛未复发；显效：用药期间腹部不适和疼痛消失，药物停止1个月内仍出现腹部疼痛症状；有效：用药和停药期间，腹部均仍有疼痛症状；无效：治疗期间疼痛症状无显著好转。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

疼痛评分 采用视觉模拟VAS评分法，以0－10表示没有疼痛－剧烈不可耐受疼痛［2］。

统计学方法 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果两组患者临床疗效比较 见表1。治疗组有效率96.2%（51/53）明显优于对照组83.0%（44/53），数据比较有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较（n/%）

两组患者不同时间疼痛评分比较 就诊时，两组患者疼痛评分比较没有统计学意义（P＞0.05），用药1个疗程和两个疗程后，两组患者疼痛评分均明显小于就诊时（P＜0.05或0.01），但治疗组用药1个疗程和两个疗程后，疼痛评分均明显小于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者不同时间疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者不同时间疼痛评分比较（±s，分）

注：与就诊时比较，▲P＜0.05，△P＜0.01。

组 别 n 就诊时 用药1个疗程后 用药两个疗程后治疗组 53 6.3±1.2 3.4±1.5△ 1.5±0.6△对照组 53 6.2±1.1 5.8±1.4▲ 4.1±1.1△

讨论妇科术后由于发生盆腔内粘连，器官组织的活动受限，患者会出现继发性的盆腔疼痛的症状，严重影响患者的日常生活和生活质量。西医治疗多以抗生素、镇静剂等达到消炎、缓解粘连等作用，严重者采用手术或放射疗法等，但药物治疗一旦停药后容易出现复发情况，其他方法又会给患者机体带来一定的损伤、增加心理压力。

中医认为，术后继发的盆腔疼痛多为术中机体气血运行受损，术后气血不足而导致气滞血瘀，不通则痛；另一方面由于机体脏腑经络有失濡养，不荣则痛，因此“阻滞”和“失养”是导致腹痛的根本原因［3］，则治疗以活血化瘀、通腑补益气血为主。治疗组采用自拟通腑化瘀汤治疗，主方中小茴香、干姜温经散寒，通达下焦；延胡索、没药力气散瘀，消肿止痛；蒲黄活血祛瘀；五灵脂散结止痛而不损胃气；当归、川芎均为血中气药，配合赤芍活血行气消滞［4］；陈皮、木香理气，助血运行，诸药配伍，温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。中药治疗还可发挥个性化对症治疗的优势，对湿热重者加石菖蒲、萆薢，肝郁重者加柴胡、香附，寒凝严重者加肉桂、威灵仙，肾虚严重者加山茱萸、淮山药进行加减治疗。数据显示，治疗组临床疗效及各时间段疼痛评分均明显优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

综上所述，自拟通腑化瘀汤治疗妇科术后继发性盆腔疼痛疗效显著，复发率低，显著缓解患者痛苦，提高患者生活质量，具有积极的临床意义。

［1］陆乐文.妇科腹腔镜术后疼痛影响因素分析［J］.河北医学，2010，16（11）：1339－1341.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：172.

［3］吉 庆，刘文生.从血瘀论治慢性盆腔疼痛综合征具体思路探析［J］.中医药学报，2011，39（2）：62－64.

［4］黄海梅.活血化瘀汤治疗妇科术后慢性盆腔疼痛30例［J］.陕西中医，2010，31（7）：782－783.