一贯煎加减治疗妇女更年期综合征31例

魏冬梅 西北政法大学（西安710063）

更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的一个过渡时期，一般发生于45～55岁之间，部分妇女在更年期可出现一系列激素减少所致的症状和体征，包括自主神经功能失调的症候，称为更年期综合征［1］。近几年来笔者在门诊治疗62例更年期综合征患者疗效满意，报道如下。

临床资料62例病人均为我校2011年10月至2012年12月就诊的女教职工，随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，年龄在45～50岁者16例，50～55岁者15例；已绝经者22例，未绝经者9例；病程3个月至3年者12例，3～6年12例，6年以上7例。对照组31例，年龄在45～50岁者18例，50～55岁者13例；已经绝经者20例，未绝经者11例；病程3个月至3年者10例，3～6年13例，6年以上8例。两组年龄、病程比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法治疗组采用一贯煎方加减：沙参、当归、白芍各15g，麦冬、生地、枸杞子、女贞子、旱莲草各12g，川楝子、五味子各10g。每日1剂，水煎分2次，早晚分服。30d为1个疗程，观察3个疗程。

对照组采用尼尔雌醇片（国药准字H31021647，每片2mg）每次2mg，半月1次，口服，症状改善后剂量调整为每次1mg，半月1次。30d为1个疗程，观察3个疗程。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。治愈：临床症状全部消失，理化检查结果恢复相应水平，精神状态良好，工作、生活正常；显效：临床症状明显好转，理化检查结果基本恢复相应水平，不影响正常生活；有效：症状有所好转，理化检查结果有所改善；无效：症状、体征、理化指标无改变或恶化。

统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。

治疗结果综合疗效 两组经过治疗后，总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组综合疗效比较

两组治疗前后血清雌二醇、促卵泡刺激素、黄体生成素水平的变化 见表2。

表2 两组患者治疗前后雌二醇、促卵泡刺激素、黄体生成素变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后雌二醇、促卵泡刺激素、黄体生成素变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与对照组治疗后比较，◇P＜0.05，◆P＜0.01

组 别 n 时间 E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）治疗组 31 治疗前治疗后▲◆对照组 31 治疗前治疗后67.8±21.3 75.8±19.8▲ ◆57.0±11.0 42.8±9.6▲◇46.5±14.1 26.9±12.4 68.9±21.2 72.8±18.3▲56.8±10.8 43.2±10.2△45.7±13.8 27.5±11.8△

讨论更年期是由于妇女卵巢功能逐渐减退直至完全消失的一个过渡时期，目前认为因雌激素水平过度降低引起下丘脑－垂体－卵巢轴或肾上腺功能紊乱所致的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡是更年期发病的主要原因。故神经内分泌免疫与更年期综合征的关系最密切［4］。中医学归属“绝经前后诸症”范畴。天癸渐竭、阴阳失衡，引起诸脏乃至全身机能失调是造成更年期综合征的根本原因，任何治法方药终不能截断这种衰退。人力药物所能挽者，只是减缓或减轻症状的目的［5］。西医多以雌激素替代疗法作为主要治法。尼尔雌醇是雌三醇衍生物，在体内经酶的转化后达到改善症状的目的，但存在长期使用可引起子宫内膜增生，导致子宫出血，严重者有致癌危险等问题。因此雌激素替代疗法的安全性在学术界一直存在着分歧。中医学认为，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。更年期是绝经前后的一段时期，处于此期的妇女肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，失去生殖的功能，此时人体阴衰阳盛，阴阳失调，机体失去阴的滋润，则虚火上炎，从而出现一系列阴虚阳亢的症状。对更年期综合征的治疗，多以从肾论治，然叶天士曰“女子以肝为先天”，故在治疗上强调从肾论治的同时，亦应不忘从肝论治。肝与肾二者同司下焦，关系密切，肾为肝母，肝藏血，肾藏精，精生血，血化精，肝血与肾精相互资生，乙癸同源。妇女更年期综合征，肾精亏损，相应也伴随肝血不足；反之，肝阴不足，亦可引起肾精亏损，而且肝主疏泄、肾主封藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，以维持妇女正常生理功能。故治疗以一贯煎滋养肝肾，舒肝理气，方中沙参、麦冬滋补肝肾，生地、枸杞子滋水益肾，当归、白芍、五味子益阴养血柔肝，川楝子泄肝通络，条达气机，女贞子、旱莲草补益肝肾，滋阴止血；现代药理研究表明，女贞子有机提取物中含有睾丸酮和雌二醇样激素物质［6］；白芍可刺激雌激素的合成，而促使雌二醇分泌［7］；诸药合用，既益肾水，又滋肝阴，经临床观察表明一贯煎方加减治疗妇女更年期综合征能有效缓解更年期症状，提高患者的生活质量，同时又避免了长期使用雌激素产生的不良反应。女性进入更年期后，由于卵巢功能开始衰退，雌激素和孕酮水平降低，从而造成体内各系统的改变而出现一系列生理和心理的不适症状。补肾药有类雌激素作用，调整下丘脑－垂体－卵巢轴功能，改善卵巢功能，延缓卵巢老化，对神经－内分泌－免疫网络调节有一定效果，能提高围绝经期妇女的免疫功能，防止骨质疏松，调节中枢与植物神经系统，延缓衰老及提高免疫功能的作用。因此，补肾法不仅在疗效上能与雌激素疗法媲美，而又无服用雌激素疗法的后顾之忧［8］。

［1］孙云桥.妇产科学 ［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2002，194.

［2］房彩平，何贵翔.从脏腑辨证论治更年期综合征［J］.吉林中医药，2010，30（7）：576－577.

［3］卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1997：3－4.

［4］闫润虎，刘志诚.女性更年期综合征的中西医认识［J］.现代中西医结合，2003，12（13）：142－143.

［5］司徒仪，杨加林.妇科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：217.

［6］黄 婉，杨耀芳.女贞子及其有效成分的药理及临床研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（7）：772.

［7］姜建萍.白芍的现代药理研究及临床应用概况［J］.中医药信息，2000，3：6.

［8］张桂珍.补肾六法治疗女性更年期综合征［J］.福建中医学院学报，2004，14（1）：6－7.