温阳健骨方促进老年人股骨颈骨折愈合临床研究*

河北省行唐县中医医院

裴建卫 马金龙 刘亚莉△ 钱梅芳 马会莲 (行唐050600)

老年人群中骨质疏松患者逐渐增多，骨质疏松是一种以骨强度降低致使肌体骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，主要特点是低骨量以及骨组织显微结构受到破坏，骨基质与骨矿成分的比例逐渐变小，本病的最大危害是容易发生骨折，因为骨矿物量与年龄呈负相关。随着社会的发展，人口老龄化的加剧，合并骨折发生率也逐渐上升。2007年6月至2012年9月，笔者应用温阳健骨方治疗老年人股骨颈骨折术后56 例，并与伤科接骨片治疗56例对照观察，临床疗效满意，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部112 例均为我院骨伤科住院患者，随机分为2 组。(1)治疗组56 例，男22例，女34 例;年龄61～87 岁，平均(74.3±1.2)岁;病程8～12 周，平均(10±0.5)周;车祸12例，摔倒44 例;骨折分型:①按骨折解剖部位分型，头下型骨折34 例，经颈型骨折14 例，股骨颈基底部骨折8 例;②按骨折线的方向进行分类，外展型26 例，内收型30 例;③按骨折移位程度分型(Garden 分型法)，Ⅰ型1 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型18例，Ⅳ型33 例。(2)对照组56 例，男20 例，女36 例;年龄60～89 岁，平均(75.6±1.3)岁;病程9～14 周，平均(10.5±0.6)周;车祸15例，摔倒41 例;骨折分型:①按骨折解剖部位分型，头下型骨折36 例，经颈型骨折13 例，股骨颈基底部骨折7 例;②按骨折线的方向进行分类，外展型24 例，内收型32 例;③按骨折移位程度分型(Garden 分型法)，Ⅰ型1 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型20例，Ⅳ型30 例。两组患者在性别、年龄、受伤机制、骨折AO 分型及术后护理、功能锻炼上比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据田伟主编《实用骨科学》［1］中骨折的诊断标准制定:由于一定强度的外力作用，致使骨的完整性部分或完全的断裂，称为骨折。临床特征为:(1)局部疼痛和肿胀;(2)功能丧失;(3)畸形;(4)异常活动和摩擦音;(5)放射学检查。

1.3 纳入病例标准 符合本病诊断标准并经X线片检查证实股骨颈骨折的患者。

1.4 排除病例标准 ⑴年龄在60 岁以下患者;⑵不符合上述诊断标准;⑶过敏体质者;⑷精神病患者;⑸酗酒者、长期应用激素者;⑹合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者;⑺患有内分泌代谢疾病及其他严重干扰骨代谢疾病者;⑻不符合纳入标准，未按规定疗程用药，临床资料不全、无法判断疗效或影响疗效及安全性判断者。

2 研究方法

2.1 治疗方法 治疗组与对照组患者均为闭合骨折后连硬麻醉下行骨折闭合复位空心加压拉力螺钉内固定术。(1)治疗组:予温阳健骨方。药物组成:鹿角胶20 g，白芥子6 g，骨碎补20 g，生甘草6 g，熟地黄30 g，肉桂、姜炭各6 g，麻黄3 g，丹参30 g，川续断20 g。日1 剂，水煎2 次取汁200 mL，分早、晚2 次口服。(2)对照组:予伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司，国药准字Z21021461)3 片，每日3 次口服。(3)疗程:两组用药时间均为6 周，服药期间停用其它同类药物。

2.2 疗效判定标准 ﹙1﹚参照国家中医药管理局1994年发布，1995年实施《中医病症诊断疗效标准》。显效:骨折愈合，髋关节活动自如;有效:骨折大部愈合，髋关节功能改善;无效:骨折不连，股骨头坏死，关节僵硬，功能差。﹙2﹚参照吴在德主编第五版《外科学》［2］骨折愈合的诊断标准:①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X 线片显示骨折线模糊或消失;④下肢不扶拐能在平地连续步行3 min，并不少于30 步;连续观察2 周骨折处不变形。

2.3 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗组临床总有效率98.2%，对照组临床总有效率91.1%，二者比较差异有显著性(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例)

3.2 药物不良反应 在随访过程中，注意观察患者用药后的不良反应。每组选择40 例连续用药6 周以上的患者进行了安全性检查，包括检测后患者的血生化、尿常规、心电图等，均未发现药物不良反应。

4 讨论

老年人股骨颈骨折多因外力损伤所致，与老年骨质疏松发病关系密切。骨质疏松症是由多种原因引起的一组骨病，其发病机制复杂，主要是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在大多数骨质疏松患者中，骨组织的减少主要原因是由于骨质吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。中医认为:肾为先天之本、性命之根，主骨、生髓、藏精，肾虚是骨质疏松症发生的根本原因。《素问·六节脏象论》曰:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”“其充在骨。”说明骨的生长发育，有赖于肾中精气的充盈。所观病例，均过花甲，生命之本，精气渐衰，本之动摇，温化无力，骨为肾所主，更赖肾阳，若肾阳亏虚，骨髓的生化不足，不能濡养骨骼，便会出现骨骼脆弱乏力，另王清任《医林改错》指出:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”说明“气为血之帅，血为气之母”。血液运行，必赖元气的推动，若肾精不足，元气失于所化，则血运无力而渐成血瘀，血行瘀滞，则经脉不畅，水谷精微，不得布散，使骨骼失养，脆性增加，受外力极易引发骨折。

陆师道在薛已《正体类要》序中所说:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑因之不和。”这指出由于肢体肌肉筋骨外伤，可导致内伤营卫气血，进而致肾、肝、脾等脏腑机能失调，另外由于老年人脏腑功能逐渐减弱，气血亏虚，导致脾肾阳气衰退，失于温化，寒湿内生，且由于外伤肌肉筋脉，致血液不循常道，血溢脉外而为瘀，日久则必致阳虚、寒凝、血瘀三者胶结，而成本虚标实或虚实夹杂症。《外科全生集》之阳和汤，由熟地黄、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子等组成，主治阳虚寒凝之疾。笔者取其温阳补血、散寒通滞之意，拟温阳健骨方，增加补肾、活血类中药，治疗老年人骨折，能有效促进骨折愈合。方中熟地黄为玄参科多年生草本植物地黄的根，性甘，微温，归肝、肾经，具有养血滋阴，补精益髓之功效。《本草纲目》中记载“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足”;《药品化义》中记载“滋补真阴，封填骨髓，为圣药也”。鹿角胶《本草逢原》中称:味甘咸性温，入肝、肾两经，具有补肾阳、益精血的作用，两者相合，阴阳双补，阴中求阳，阳中求阴，使精血旺盛，气血充沛，温化有力，布散有功，共为君药。肉桂、姜炭温中健脾、破阴通阳，白芥子利气散结、通络止痛，麻黄宣通经络、散寒通滞，以达经畅络通、精血四布、结散瘀消，共为臣药。佐骨碎补以“补伤折”、川续断以“补不足……续筋骨”、丹参一味“功同四物”活血续筋。正如陈士铎指出:“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去，则骨不能接。”诸药合用，温阳散寒、补肾活血、使阳气盛、寒凝除、瘀血祛、新血生、经络畅、肾精充，断骨得续。

现代药理研究表明，熟地黄水煎液可抑制骨吸收，延缓去卵巢大鼠骨量丢失。［3］鹿角胶能增加骨小梁厚度及骨小梁面积;同时能显著增加成骨细胞数，鹿角胶还能显著降低去卵巢后破骨细胞数，使破骨细胞数减少，抑制骨吸收。［4］体外实验数据显示，补骨脂可抑制破骨细胞在骨片上形成的吸收陷窝的扩张，表明补骨脂对破骨细胞有一定的抑制作用。［5］丹参通过活血化瘀作用改善全身血液循环的同时改善微循环，从而改善骨折愈合局部血液循环，使骨骼的血流状态得到改善，骨折部位的营养增多，物质代谢增强，骨基质的合成及骨的矿化活动增强。同时清除氧自由基，调节组织的修复与再生的作用，缩短骨折愈合的时间。［6］据报道，补肾类中药经过科学辨证组方，能明显增强骨骼生物力学，具有减少骨胶原的分解，抑制骨吸收，延缓骨溶解和丢失，促进骨形成的作用。［7－8］

我院采用温阳健骨方重在温阳散寒，补肾活血，全方温阳与补血之药合用，阴阳双补，扶阳气而益精髓，辛散与滋腻之品相伍，滋而不腻，化寒凝而通经络，用于治疗老年人股骨颈骨折及骨折延迟愈合的治疗，取材方便，价格低廉，疗效显著，在基层医院更易推广应用。

［1］田伟.实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.350－351

［2］吴在德.外科学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2002.806

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［5］张润荃，史凤芹，庞淑珍，等.补骨脂对分离破骨细胞作用的研究［J］.现代口腔医学杂志，1995，9 (3):136－138

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