中药联合心理干预对临床治愈银屑病患者血清中IL-6、IL-8及TNF-α水平的影响*

河北省中医院皮肤科 赵云夕 刘焕强 石 林 (石家庄050011)

银屑病是一种增生性、红斑鳞屑性皮肤病，可由多种精神因素刺激诱发或加重，近年来诸多学者将其视为慢性心身疾病。本病临床常见，病程较长且反复发作，给广大患者造成沉重的心理负担。笔者自2010年5月至2014年1月对临床治愈或基本治愈的60 例寻常型银屑病患者进行了试验研究，探究中药联合心理干预是否通过影响血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 的表达水平，从而降低银屑病复发率，为以后更好的应用于临床提供理论依据，结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 本试验共60 例，皆为2010年5月至2014年1月在河北省中医院皮肤科门诊首次诊断并达到临床治愈或基本治愈的患者，其中男32 例，女28 例，年龄18～58 岁，平均36.2 岁。所有患者均为寻常型银屑病，按照是否接受中药联合心理干预治疗随机分成治疗组与对照组2 组，每组30 例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程上差异均无显著性(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 排除标准 (1)红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病患者;(2)伴有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病等原发性内脏疾患者;(2)认知功能不正常，或伴发有精神类疾病并正在应用相关药物者;(4)妊娠及哺乳期妇女;(5)年龄小于18岁，不能独立完成实验者;(6)不能按规定疗程用药或进行心理治疗，不遵从医嘱配合随访调查者;(7)同时参加其他临床试验者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:⑴中药，口服自拟改良凉血解毒汤，每年春、冬两季各服两个月。药用生地黄20 g，牡丹皮、板蓝根、白芍各15 g，郁金18 g，柴胡、党参各15 g，黄芪20 g。临床加减:风盛者加白鲜皮、白蒺藜;易感冒者加白术、防风;咽痛者加山豆根;胃纳不香者加陈皮、生山楂;大便秘结者加生大黄;夜寐欠佳者加合欢皮、首乌藤。每日1 剂，分两次饭后服用，或以免煎颗粒冲服代茶饮。⑵心理干预:采用集中和一对一的方式，与患者及其家属建立良好、和谐的医患关系，每月对患者进行一次心理干预治疗。医患集中座谈，引导其正确认识本病、树立信心，并针对不同患者采取放松疗法、暗示疗法等进行个别开导。

1.3.2 对照组:不采取任何干预措施。

两组患者均需忌烟酒，注意保暖、适当运动，保证充足而良好的睡眠，劳逸结合。每6 周门诊或电话随访，观察疗效。

1.4 实验方法 血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 含量测定采用双抗体夹心(ELISA)法，试剂盒均由北京晶美生物工程有限公司提供，严格按照说明书进行操作。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0 软件处理数据，实验数据以±s 表示，采用两样本均数的双侧t 检验，进行显著性分析，P＜0.05 时差异有显著性，P＜0.01 时差异有非常显著性。

2 结果

2.1 两组预防治疗前后血清中IL-6 水平的变化两组在预防治疗前，血清中IL-6 的表达水平差异无显著性(P＞0.05);预防治疗18 个月、36个月后，预防治疗组血清中IL-6 的表达水平差异无显著性;而预防对照组，在预防治疗18 个月后血清中IL-6 的表达水平与预防治疗前明显增高，差异具有显著性;在预防治疗36 个月后血清中IL-6 的表达水平显著升高，P＜0.01，与预防治疗前相比差异具有非常显著性。详见表1。

表1 两组治疗前后血清中IL-6 水平的变化 (μg/L)

2.2 两组预防治疗前后血清中IL-8 水平的变化两组在预防治疗前，血清中IL-8 的表达水平差异无显著性(P＞0.05);预防治疗18 个月、36个月后，预防治疗组血清中IL-8 的表达水平差异无显著性(P＞0.05)。而预防对照组，在预防治疗18 个月后血清中IL-8 的表达水平与预防治疗前明显增高，P＜0.05 差异具有显著性;在预防治疗36 个月后血清中IL-8 的表达水平显著升高，与预防治疗前相比差异具有非常显著性。详见表2。

表2 两组治疗前后血清中IL-8 水平的变化 (ng/L)

2.3 两组预防治疗前后血清中TNF-α 水平的变化 两组在预防治疗前，血清中TNF-α 的表达水平差异无显著性(P＞0.05);预防治疗18 个月、36 个月后，预防治疗组血清中TNF-α 的表达水平差异无显著性(P＞0.05)。而预防对照组，在预防治疗18 个月后血清中TNF-α 的表达水平与预防治疗前明显增高，差异具有显著性;在预防治疗36 个月后血清中TNF-α 的表达水平显著升高，P＜0.01，与预防治疗前相比差异具有非常显著性。详见表3。

表3 两组治疗前后血清中TNF-α 水平的变化(μg/L)

3 讨论

银屑病，中医称为“白疕”，认为禀受于父母或素体阳盛者，外感六淫邪气、七情内伤或饮食失调，体内热毒炽盛，外壅肌肤而致。现代医学认为银屑病是一种以炎性细胞浸润、角质形成细胞过度增殖为病理特征的常见病，［1］各种炎性细胞因子在银屑病的病程中起到了重要作用。［2］

Asadullah K［3］等证实IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ、TNF-α 参与了银屑病的启动、维持和复发，且与浸润的细胞成分及角质形成细胞的增殖有关。IL-6 是Th1 型细胞因子之一，可以介导银屑病炎症和免疫反应的发生，银屑病表皮的过度增生可能部分是因为这种细胞因子的过度产生。［4］IL-8 是生物作用非常强的炎症因子，在免疫、炎症病理过程中起广泛作用，血清中或皮损局部的IL-8 升高，在介导银屑病皮损的过度增殖及皮损处的炎症浸润等过程中发挥重要作用。［5］TNF-α 主要由单核巨噬细胞产生，参与肌体炎症和免疫应答的调节，具有炎症性介质作用，在银屑病中可协助炎性细胞穿透血管壁，活化中性粒细胞与血管内皮细胞引起肌体强烈的炎症反应，在银屑病皮损处的免疫、炎症中起重要作用。［6］

笔者的前期研究已经证实中药联合心理干预能有效降低银屑病患者的复发率，所以进一步探讨降低银屑病复发率是否与血清中IL-6、IL-8 及TNF-α的表达水平有关。笔者的试验研究表明两组临床治愈的银屑病患者在预防治疗前，血清中IL-6、IL-8及TNF-α 的表达水平差异无显著性;预防治疗18个月、36 个月后，预防治疗组血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 的表达水平差异无显著性;而预防对照组，血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 的表达水平显著增高，且随时间推移，其表达水平越高。说明中药联合心理干预能有效的维持银屑病患者血清中IL-6、IL-8及TNF-α 表达水平，避免炎性因子过度表达，从而降低银屑病复发率。为进一步更好的应用于临床提供了理论依据。

［1］张春红，杜锡贤，张春敏，等.进行期寻常型银屑病患者血清TNF-α 和IL-8 水平检测［J］.中国麻风皮肤病杂志，2005，21 (2):101－102

［2］张蕾，刘欣，王丽华，等.理血方剂对不同证型银屑病患者血清γ 干扰素、白细胞介素6 和肿瘤坏死因子α 的影响［J］.中医杂志，2010，51 (12):1 083－1 092

［3］Asadullah K，Docke WD，Volk HD，et al.The pathophy siological role of cytokines is psoriasis［J］.Drugs today，1999，35(12):913－924

［4］范团起，李卫红.IL-6 及TNF-α 与寻常型银屑病的关系［J］.医药论坛杂志，2006，27 (12):34－37

［5］秦建中，秦俭，杨海珍，等.白细胞介素8 在银屑病发病机理中的作用［J］.临床皮肤科杂志，1995，142－144

［6］林燕，孙虹.中药对银屑病的细胞因子影响的研究进展［J］.云南中医学院学报，2007，30 (3):68－70