心血管疾病患者院内发生脑卒中的危险因素分析及护理策略

2014-11-21 07:59高振丽
中国临床护理 2014年4期
关键词:心血管病心血管危险

高振丽

近些年,随着社会经济的不断发展以及公众生活方式的改变,心脑血管病的发病率逐年增高,其中脑卒中更是成为危害公众健康的主要疾病之一。该病发病率及致残率较高,给患者及整个社会带来了极大的负担,而脑卒中的发病与心血管疾病有着相似的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖等[1]。近些年,一些合并有心血管病的患者在院内治疗期间常常继发性发生院内脑卒中导致患者病情加重,使得临床治疗变得更加复杂,极大地影响了患者的预后[2]。因此,能够尽早明确心血管疾病患者院内发生脑卒中的危险因素,早期预防实施护理干预至关重要。本研究通过回顾性分析我院62例院内发生脑卒中患者的临床资料,以期找到相关危险因素,为临床防治及护理提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年6月-2014年1月我院收治的782例心血管疾病患者,男480例,女302例,年龄55~78岁,平均年龄(64.5±10.1)岁。其中高血压病112例,心房颤动166例,冠心病251例,心脏瓣膜病97例,其他156例。脑卒中均经过CT或MRI诊断明确。所有患者按照是否发生院内脑卒中分为脑卒中组62例和非脑卒中组720例。2组临床资料见表1。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床资料单因素分析

脑卒中组在年龄、体重指数及原发性高血压、心房颤动、合并糖尿病、高脂血症及既往脑血管病史占比均高于非脑卒中组。见表1。

2.2 院内脑卒中发病的多因素Logistic分析

年龄、原发性高血压、心房颤动及合并有糖尿病、高脂血症、既往有脑血管病史与院内脑卒中的发生呈正相关,是心血管病患者发生院内脑卒中的独立危险因素。见表2。

3 讨论

3.1 危险因素分析

本研究中经过多因素Logistic回归分析显示年龄、原发性高血压、心房颤动及合并有糖尿病、高脂血症、既往有脑血管病史是心血管病患者发生院内脑卒中的独立的危险因素。年龄和原发性高血压在脑卒中发病中具有重要作用,尤其是老年人,随着脑血管硬化加重,加之合并高血压等,老年心血管患者发生脑卒中的风险加大。有研究显示[3-4],合并有高血压的老年患者年龄每增加5岁发生脑卒中的风险增长17.5%,基线收缩压每增加10mmHg(1kPa=7.5mmHg),脑卒中发生风险增加49%。糖尿病及高血脂等以代谢紊乱为表现的症候群可以损伤血管内皮细胞,增加血液粘稠度,导致粥样硬化血管狭窄等,这些因素互相作用极大地促进脑卒中的发生。心房颤动是脑卒中极为重要的危险因素之一,由于附壁血栓的脱落可导致脑中风的概率大大增加。目前的研究显示[5],60~70岁心房颤动患者并发脑栓塞的比例在住院患者中占24.8%。

表1 2组临床资料及相关危险因素的单因素分析

表2 院内脑卒中发病的多因素Logistic分析

3.2 护理对策

针对明确的心血管患者发生院内脑卒中的危险因素,应当给予主要的预防护理干预措施。包括以下几点。①尽早识别及控制危险因素。对合并有高血压、糖尿病及血脂紊乱的老年高危患者重点关注,定期监测血压,嘱患者规律服药,改善患者的依从性,防止血压波动,积极控制异常的血糖、血脂。②加强对患者的健康宣教。对患者进行心血管病及脑卒中的病因、危险因素及症状的教育普及[6]。③心理护理干预。住院的心血管患者多有紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,这些负面情绪会导致自身自主神经功能紊乱、体内神经体液平衡失调,既可导致血压、心率的波动,又可增加血管张力,这些都可潜在的增加发生脑卒中的风险[7]。因此,消除患者紧张及焦虑的心理状态,给予积极的心理护理干预十分必要。④指导患者加强自我管理意识,规律服药,定期复查,未发病之前坚持心脑血管病的一级预防,发病后严格按照二级预防来自我管理。⑤积极控制原发病。对心房颤动患者要积极监测心律及心率,给予抗心律失常药物控制节律,心率控制在80次/min,嘱患者定期复查心脏超声,以防附壁血栓增大[8]。⑥指导患者建立良好的生活方式。首先指导患者在饮食上注意低盐、低脂;做适当的有氧运动;戒烟、戒酒;保持生活规律、睡眠充足,避免过度劳累。

综上所述,早期发现及防治心血管患者继发脑卒中的危险因素,尽早治疗心血管原发病,实施合理的护理干预,可减少脑卒中的发生。

[1]黄波,刘芳,刘梅林,等.单中心老年心血管病危险因素控制现状分析.中华老年心脑血管病杂志,2014,16(2):159-162.

[2]王文,朱曼璐,王拥军,等.《中国心血管病报告2012》概要.中国循环杂志,2013,28(6):408-412.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.

[5]李小鹰,丁文惠,华琦,等.老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011).中国实用内科杂志,2012,32(4):260-264.

[6]覃佩红.脑卒中偏瘫患者的康复护理进展.中国临床护理,2013,12(2):176-179.

[7]王蕴强.不良情绪与心血管病.医药前沿,2012,2(8):344.

[8]乔秋博,毕齐.老年心房颤动患者合并脑血管病危险因素研究.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(9):909-911.

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