神经内科患者医院感染相关因素分析及护理措施探讨

薛秀华 徐世红

神经内科患者多数年龄偏高，同时伴有基础性疾病，住院时间长，行侵入性操作多，是发生医院感染的高危人群。分析神经内科患者医院感染的主要因素，探讨其有效的护理措施，对降低医院感染的发生、促进患者早日康复有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月－2014年1月神经内科发生医院感染的110例患者，男性69例，女性41例，年龄36～89岁，平均年龄58.3岁。以卫生部2010年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》作为诊断依据。

1.2 方法

采用回顾性调查的方法，对本组患者年龄、性别、原发病、住院时间、侵入性操作及医院感染的部位等相关因素进行调查，分析其与医院感染的相关性。

2 结果

患者原发性疾病、年龄、住院时间、侵入性操作方法、感染部位在医院感染中的构成比见表1。

表1 医院感染的相关因素与医院感染率

3 讨论

3.1 原因分析

本次调查发现院内感染中原发性疾病为脑出血的患者构成比为41.82%，高于其他基础性疾病；住院10～20d的患者占院内感染患者的18.18%，住院＞20～30d的患者占院内感染的26.36%，住院＞30d的患者占院内感染的55.45%；110例患者均进行侵入性操作。表1可见，高龄、住院时间长并行侵入性操作患者在医院感染的患者中占比较高。医院感染的部位主要以下呼吸道为主(42.73%)，该类患者因长期卧床不能自行翻身，不利于痰液的排除，增加了呼吸道感染的机会[1]。

3.2 护理措施

3.2.1 加强病室内环境管理和基础护理管理

严格消毒隔离制度是防止交叉感染的必要措施。对病房每日开窗通风2～3次，20～30min／次；定期采用紫外线照射等方法进行空气消毒，物体表面采用消毒剂擦拭。消毒后检测细菌学监控结果[2]。被褥及时更换，或用床单位消毒机定时消毒。室内温度保持18～22℃、湿度50%～60%。患者因长期卧床使痰液坠积肺部不宜排除，给病原菌的生长提供了条件，极易发生坠积性肺炎[3]。保持呼吸道通畅，对预防呼吸道感染非常重要，对不能自行翻身患者，应协助其取合适的卧位，每1～2h协助翻身、拍背1次，充分排痰，保持呼吸道通畅。

3.2.2 规范护理人员手卫生

认真执行《医务人员手卫生规范》，为了防止医源性交叉感染，进一步完善病房手卫生设施，包括合适的干手设施，并为护理人员配备了便携式快速手消毒剂，以此来提高手卫生的依从性，要求护理人员接触患者前后均洗手或进行手消毒。

3.2.3 侵入性操作的护理

因气管插管口咽部细菌误吸或带入下呼吸道，是本组患者发生呼吸机相关性肺炎的主要原因，护理时应注意:①在患者病情许可时抬高床头30～40°，减少分泌物的误吸，及时吸痰，并尽量一次性吸完，延长吸痰间隔时间，减少呼吸道黏膜的刺激和损伤；②吸痰管一用一更换，减少感染机会；③留置导尿管患者，选取合适的导管，严格操作规程，采取密闭式一次性引流袋，每日无菌更换集尿袋，减少不必要的膀胱冲洗，密切观察尿量及颜色，鼓励患者多饮水[4]，早晚清洗、消毒会阴和尿道口各1次；④中心静脉置管也是引起医院感染的因素之一，置管位置首选锁骨下静脉，禁止在炎症部位置管，选取硬度低、直径较细的导管；置管时严格无菌操作，做好穿刺部位的护理，定期消毒，更换敷贴；⑤鼻饲者每次进食量＜200mL，间隔时间＞2h，鼻饲液要新鲜；鼻饲完毕用温开水冲洗胃管。各种留置导管在使用前严格掌握适应证，在患者病情允许的情况下，尽量缩短导管使用时间。

3.2.4 抗菌药物的合理应用

掌握合理应用抗生素的知识及抗生素配制要点，熟悉各种抗生素的药理作用，明确给药间隔时间和给药数量，正确执行医嘱，认真观察疗效，注意用药后不良反应。协助正确采集标本，做好细菌培养及药敏试验，以最大限度提高抗生素的应用效果，防止多重耐药菌株的发生。

3.3 护理效果评价

神经内科患者多数年龄偏高、病情较重，同时患有基础性疾病，进行侵入性操作多，住院时间长，是医院感染的高发科室。通过加强病房管理和基础护理管理，严格遵守操作规程，认真执行医务人员手卫生规范，减少侵入性操作的次数和缩短使用时间，合理应用抗生素等有效护理措施，可降低医院感染率。

[1]陈小军.神经外科重症监护患者医院感染的相关因素及护理对策.数理医药学杂志，2009，22(2):233－234.

[2]王建文，孙娟.急性脑血管病患者合并医院感染危险因素的病例对照研究.中国现代医学杂志，2009，19(24):3807－3809.

[3]俞坚武，屈百鸣，车贤达，等.冠心病患者医院获得性肺炎临床研究.中华医院感染学杂志，2010，20(11):1552.

[4]韦咏坊.留置导尿管与尿路感染相关因素的研究进展.护士进修杂志，2010，25(3):206－208.