局部湿热敷对提高门诊老年输液患者穿刺成功率的效果研究

谢凤云 郭芬英

综合医院门诊输液室具有患者多、病种杂、流动性大、输液量大、用药种类多等特点。随着我国人口老龄化的加剧，在门诊输液中老年人的比例逐年增加，我院2008～2012年门诊老年输液患者每年以5.3%～9.2%的速度增加。老年患者由于静脉血管硬化、血管壁增厚等原因，造成血管弹性差、脆性大，抗机械损伤力下降[1]，且老年患者外周皮肤松弛，感觉、运动迟钝等生理退化，输液过程中易造成针头滑脱移位致输液失败。因此，老年输液患者安全隐患多、风险大，容易出现安全问题。2012年3～9月在我院门诊输液室输液的1 200例老年患者采用外周浅静脉穿刺前给予湿热敷的方法，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3～9月在我院门诊输液室输液的老年输液患者1 200例，年龄60～89岁，男性714例，女性486例。入选标准:①神智清楚，愿意合作者；②无中心静脉导管、外周导管插入史；③肢体对温度、疼痛感觉正常者；④每天输液1次，连续5d以上者；⑤无外周皮肤破溃感染者；⑥未输入对血管有刺激作用的化疗药物者。按照上、下午输液时间分为对照组和实验组各600例。2组患者年龄、意识状态、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用一次性输液器和穿刺针(天津哈娜好企业生产)，规格为0.6mm×25mm。选择上肢手背、前臂相对粗直的浅静脉，尽量避开关节、骨隆突处的部位。实验组患者在穿刺前5～10min，给予4～8层10cm×10cm、温度50～55℃无纺纱布覆盖在穿刺部位，同时使用保鲜膜进行密闭包裹5min后拆除，按基础护理操作进行静脉输液。对照组采用传统方法，穿刺前不进行热敷，按照基础护理操作常规进行静脉输液。

1.3 评价标准

1.3.1 疼痛感

采用Wong－Baker面部表情量表测量疼痛程度，将疼痛的自我感觉分为无痛、轻度、中度、重度、剧烈、无法忍受6级。面部表情量表分别由6张从微笑或幸福直到流泪的不同面部表情图组成。此方法适用于交流困难者，如儿童(3～5岁)、老年人及不能用言语准确表达的患者[2]。穿刺完成后，在液体正常输入后、患者情绪稳定时让患者指出最能描述疼痛的面部表情。

表1 2组穿刺疼痛感比较 例(%)

1.3.2 回血速度和一次穿刺成功率

用秒表记录从进针到记录者肉眼看到回血的时间。记录一次穿刺成功例数，并计算一次穿刺成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件，计量数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验和χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛感比较

实验组疼痛感明显轻于对照组。见表1。

2.2 回血速度比较

实验组回血时间(3.6±0.1)s，明显短于对照组的(1.5±0.2)s。

2.3 穿刺成功率比较

实验组一次穿刺成功率为96.3%，高于对照组的83.7%(χ2＝4.683，P＜0.05)。

3 讨论

外周静脉穿刺是临床护理工作中治疗、抢救和实验室检查最常用的基础护理技术操作[3－4]。静脉穿刺成功与否，受患者血管显露和充盈程度的影响，良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键。随着年龄的增长，老年人皮肤血管逐渐松弛，弹性降低，末梢循环差，血管充盈度不佳，且回血速度慢，容易造成静脉穿刺失败。由于回血速度慢，针芯在皮内、皮下及血管内走行距离长，会引起毛细血管强烈收缩，加剧了微循环障碍，使患者静脉穿刺时疼痛感加剧[5]。

本文研究结果显示，采用湿热敷的患者疼痛感明显轻于常规穿刺患者，回血速度快，一次穿刺成功率也较高，证实湿热敷对降低老年患者穿刺时的疼痛感、提高回血速度、减少穿刺失败有明显的作用。老年患者输液前给予局部短时间湿热敷，可以明显扩张血管，改善血液循环，使皮肤更加润滑，穿刺时回血速度增快，避免由于回血慢造成的穿刺失败。因穿刺时间缩短，减少了对皮下组织的隧道式损伤和撕裂伤，采用湿热敷患者的疼痛感明显下降。

总之，在门诊输液护理工作中，老年患者采用局部5min湿热敷方法简单、用时短，提高了静脉穿刺的成功率，减轻了患者的痛苦。需注意热敷的温度应严格控制在50～55℃，避免烫伤患者。

[1]张庆玲，高照渝，李颖.门诊老年人输液过程中外周静脉的护理.中国医药导刊，2010，12(6):1074.

[2]堵国琴.外科术后疼痛评估和护理方法的研究进展.安徽医药，2012，16(12):1888－1889.

[3]杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学学报·医学版，2006，26(4):296－267.

[4]韩曙明，范广萍，王云霞.探讨静脉输液外渗及护理.中国医药指南，2008，6(13):162－163.

[5]王雪梅，王晓湘，郝蒙蒙，等.超高龄患者静脉穿刺失败原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2012，18(4):88.