中西医结合治疗手足口病的疗效观察

黄斌等

[摘要] 目的 探究中药外洗联合西药治疗肺脾湿热型手足口病的临床疗效。方法 对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上给予透疹汤中药外洗治疗，比较两组临床疗效及临床症状消退痊愈时间。结果 观察组总有效率为97.69%，高于对照组的88.07%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在口腔疱疹，皮疹、疱疹的消退时间及痊愈时间上比较中，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在西药对症治疗基础上，联合中药外洗治疗肺脾湿热型手足口病患儿，止痒祛湿临床疗效确切，有效促进皮疹、疱疹消退，可短时间内达到理想疗效，减轻患儿痛苦，且用药安全性高，值得临床应用和推广。

[关键词] 中药外洗；肺脾湿热型；手足口病

[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0039-02

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of the external washout with Chinese medicine and western medicine in treating the lung and spleen dampness heat type of hand-foot-mouth disease. Methods The control group was given conventional western medicine for treatment， and on the basis of conventional western medicine treatment， the treatment group was given traditional Chinese medicine Touzhen Decoction external washout treatment. The clinical effect， symptoms faded time and recovery time were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 97.69%， it was higher than the control group's 88.07%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared the dissipated time of herpes of mouth， rash and bleb， and recovery time， the observation group was superior to the control group， the differences between the groups were statistically significant（P<0.01）. Conclusion For the lung and spleen dampness heat type of hand-foot-mouth disease， traditional Chinese medicine external washout and symptomatic treatment with western medicine is effective in relieving itching and dehumidifying， which can promote the rash and herbs subsiding effectively， shorten the course of disease， relieve the pain of the children patients with high safety， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] External washout with traditional Chinese medicine； Lung and spleen dampness heat type； Hand-foot-mouth disease

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，好发于婴幼儿，临床常表现为在手、足、口腔内等部位出现皮疹、疱疹，严重者可引起脑炎、肺出血甚至死亡，近年来该病的发病率及病死率仍较高，对患儿成长及家庭幸福均造成严重影响[1]。目前临床尚未有特效西药治疗，而中医在手足口病治疗中发挥了重要作用。为探究中药外洗联合西药治疗肺脾湿热型手足口病的临床疗效。现对2012年2月—2013年2月期间该院收治的260例肺脾湿热型手足口病患儿进行中西医结合治疗，取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的260例肺脾湿热型手足口病患儿作为观察组，其中男158例，女102例；年龄6个月～8岁，平均年龄（2.6±0.5）岁；病程2～4 d。与此同时，选取同期收治同症患儿260例作为对照组，其中男146例，女114例；年龄6个月～9岁，平均年龄（2.8±0.6）岁；病程2～4 d。

1.2 诊断标准及临床表现

按西医均符合卫生部《手足口病诊疗指南》（2010年版）的诊断标准[2]，按中医均符合《中医儿科学》中肺脾湿热型手足口病的诊断标准[3]。临床表现为不同程度发热，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现疱疹，神情倦怠、舌红（淡红），苔腻，脉数，指纹红紫，伴有咳嗽、食欲不振、流涕等症状。排除合并严重并发症者（如肢体抖动、嗜睡、皮肤花纹等症）、皮肤过敏及不愿配合者。

1.3 方法

对照组给予常规西药治疗，包括口腔及皮肤管理，严密消毒隔离，口服维生素B、维生素C，发热者给予物理降温结合布洛芬对症解热，口腔黏膜疱疹严重不能进食者给予静脉补液支持治疗，观察组在此基础上给予中药外洗治疗，方剂为透疹汤，组方：黄柏15 g，苦参、地肤子、大飞扬各20 g，清水1 500～2 000 mL煎取至800 mL，药温39～43 ℃，将患儿手、足、背部、臀部放置药液中外洗，1剂/d，20～30 min/次，2次/d，3 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.4 观察指标

2个疗程后，观察对比两组临床疗效，并比较两组口腔疱疹消退时间、皮疹及疱疹消退时间及痊愈时间。

1.5 疗效评定

参照《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[4]，痊愈：外洗用药3 d内，手足、臀部、躯干的皮疹、疱疹及口腔内疱疹等症状均消失，可进食且食欲增加；好转：外洗用药4～6 d内，临床症状及体征减轻或消失，一般状况好转，不影响日常生活；无效：用药6 d后，临床症状及体征无明显改善，甚至病情加重（有效率=痊愈率+好转率）。

1.6 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效观察

观察组总有效率为97.69%，明显高于对照组的88.07%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

手足口病是一种由肠道病毒引起的，以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状的传染性疾病，常并发发热、呼吸系统症状、消化系统症状等并发症，具有发病急，病程进展快，传染性强等特点[5]。另外，重症患儿病情凶险，则会严重危及患儿的生命安全。目前临床尚无特效药治疗，西医临床治疗主要以对症支持治疗为主，以此控制病情，但因疗程长、症状缓解慢等弊端，患儿痛苦得不到快速有效地缓解，致使患儿就诊依从性降低[6]。

中医认为，手足口病属瘟疫范畴，病因为手足口受时邪疫气自口鼻及肌肤入浸，同时小儿本属纯阳之体，其体内热偏盛，脾胃积热，时邪疫气与小儿体内湿热复加，感邪易从热化，且小儿脾胃虚弱，胃部运化功能较差，易酿水湿，且水湿易从热化，至此患儿受湿热熏蒸，上蒸口舌，内伤脾肺两经，湿毒蕴蒸肌肤，热毒为疹，温聚成疱，由此临床上可见患儿口舌生疮，手足、躯干、臀部疱疹[7]。为此临床治疗应以温脾润肺，祛邪燥湿，清热解毒为治疗原则，以此达到逐恶气，祛风邪，利湿透疹的治疗目的[7]。

该研究中，采用透疹汤中药外洗治疗，组方为黄柏、苦参、地肤子、大飞扬，其中黄柏、苦参味苦，性寒，盖取其苦燥湿，寒除热，具有清热凉血，退热除蒸，解毒除温邪之效，且还具有抗菌消炎的作用，常用于湿热邪浸所致的湿热疮疡、湿疹等皮损症；地肤子具有清热利湿，辟秽和中，祛风止痒，可去皮肤中积热，除皮肤外湿痒而令皮肤润泽的功效；大飞扬可治浮游虚火，具有燥湿化浊，清热利湿，渗湿祛风，收敛止痒，消痈解毒的临床功效。四药配伍，可温脾润肺，解温热，祛毒邪，燥湿止痒，共奏清疹解毒，解肌透疹之功，并增强缓解皮疹、疱疹等皮损造成的疼痛和瘙痒，促进皮疹消退，改善表证，消除手足口症诸多临床症状[8]。与此同时，中药外洗治疗手足口病患儿，可使药液中的有效成分借助热力直接作用于有皮疹、疱疹的皮肤，药物作用直接，且经过肝肾，药物不良反应小，同时还可保持皮肤清洁。

该研究结果显示，观察组总有效率为97.69%，明显高于对照组的88.07%，且在口腔疱疹，皮疹、疱疹的消退时间及痊愈时间上比较中，观察组明显优于对照组，结果提示，在西药对症治疗基础上，给予中药外洗治疗手足口病，可有效缓解疼痛和瘙痒，并促进皮疹、疱疹消退，对治疗肺脾湿热型手足口病临床疗效显著，可缩短治疗疗程，外洗用药安全可靠，无药物不良反应，提高患儿外洗用药治疗依从性。据黄先柳相关文献报道[9]， 对77例手足口病患儿，给予中药内服外洗治疗，临床总有效率为94.6%，2 d内体温下降，3～5 d内皮疹消退，其研究结果与该研究结果相似。结果对比表明，中药外洗治疗手足口病具有一定的临床应用价值。

综上所述，在西药对症治疗基础上，联合中药外洗治疗肺脾湿热型手足口病患儿，止痒祛湿临床疗效确切，有效促进皮疹、疱疹消退，可短时间内达到理想疗效，减轻患儿痛苦，且用药安全性高，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 刘乾生.中药内服外用配合西药治疗手足口病46例[J].陕西中医，2009，30（10）：146-148.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：32.

[3] 董翠红.中药外用治疗小儿手足口病（普通型）112例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（11）：317-319.

[4] 王晓波，徐月桂.中药外洗方对手足口病患儿皮疹消退情况的疗效观察[J].当代护士：专科版，2011，10（8）：244-246.

[5] 姜攀，刘相朝，刘琨.银翘散联合五味消毒饮治疗手足口病疗效观察[J].吉林中医药，2013，33（1）：168-170.

[6] 李秀玲.自拟土茯苓苦参汤外洗治疗手足口病54例临床观察[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：305-307.

[7] 余新华.小儿手足口病的中西医结合局部用药治疗探讨[J].医学理论与实践，2010，23（1）：118-120.

[8] 吕雪萍.中西医结合治疗手足口病患儿退热及皮疹消退疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，7（3）：273-275.

[9] 黄先柳.中药内服外洗联合治疗手足口病77例[J].按摩与康复医学，2012，3（11下旬刊）：180-182.

（收稿日期：2014-02-15）