社区帕金森患者抑郁状态与社会支持系统的相关研究

余映丽 王明霞 黄晓芸 梅志忠 黄益洪

[摘要] 目的 分析研究社区帕金森患者的抑郁状态。方法 选择2012年2月—2013年7月我社区共90例帕金森患者为研究对象，根据时间的先后顺序分为2组。对照组患者使用常规社区管理，实验组患者加强社会支持系统，观察比较2组患者的抑郁状态及严重程度。结果 实验组患者社会支持评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者45例，发生抑郁3例，且抑郁评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区帕金森患者的抑郁状态与社会支持有明显的关系。

[关键词] 帕金森；抑郁状态；社会支持；抑郁

[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0042-02

帕金森是临床常见的一种神经系统退行性变性疾病，患者主要表现为静止性震颤、姿势步态异常、肌张力增高，且有运动迟缓等情况[1]，且临床表现包括有运动症状、非运动症状。该研究分析了2012年2月—2013年7月期间帕金森患者的抑郁状态及与社会支持系统的关系，探讨了社会支持系统对帕金森患者抑郁状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该社区共90例帕金森患者为研究对象，患者均符合英国帕金森氏病学会脑库的诊断标准，并有完整的临床资料。

根据患者就诊的先后顺序随机分为两组。对照组患者45例，包括男30例，女15例，年龄最大为54～83岁之间，平均年龄为（65.87±8.21）岁；患者病程在1～8年之间，平均为（4.87±1.09）年；文化程度为：文盲9例，小学及初中16例，高中及高职14例，大专及以上6例。实验组患者45例，包括男32例，女13例，年龄最大为53～82岁之间，平均年龄为（65.97±8.05）岁；患者病程在1～8年之间，平均为（4.68±1.23）年；文化程度为：文盲10例，小学及初中16例，高中及高职13例，大专及以上6例。

两组帕金森患者的基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者在社区工作中，医务工作者为患者给予常规治疗，提供相关药物，并建立健康档案，定期随诊。

实验组患者在社区工作中加强社会支持系统，主要方法为：1.2.1与患者建立更密切的关系 在患者确诊后，社区医务工作者要与患者留下彼此的联络方式，并保证联络方式有效。社区定期进行电话访谈、家庭随访，并增加健康教育、心理支持的方法。电话随访1次/周，主要去了解患者此时的状态、用药情况、心理情况、是否有其他困惑，并作为一名倾听者，耐心地听患者的苦恼，并帮助患者寻找解决的办法。家庭随访1次/月，并邀请患者和患者家属同时参与其中，为患者和患者的家庭做关于帕金森疾病知识的讲解，观察患者的家庭中是否有潜在的风险，询问他们是否遇到各种问题，并针对性地进行解决。

1.2.2家属干预 为患者的家属做针对性的干预。首先开展关于帕金森知识讲座，要求患者家属参与，使其能够充分地了解患者的疾病发生和发展，并接受帕金森疾病，学会怎样对患者进行照顾，同时鼓励患者家属彼此沟通和交流，交换彼此的照顾经验。帮助患者家属缓解不良情绪，树立起乐观积极向上的心情，使其能够用积极心态感染到患者。

1.2.3建立社区帕金森疾病俱乐部由社区医护工作者组织建立帕金森疾病俱乐部 在俱乐部内组织全社区帕金森疾病和患者家属参与，每个月开展一次活动，活动内容要丰富多样，针对患者的疾病知识、心态、用药、生活照顾等进行，如健康知识问题、用药知识竞赛等。例如2013年某月开展了一次社区俱乐部活动，活动前为患者和患者家属提供了本次活动的主要内容为帕金森疾病知识的竞赛，在竞赛中还为第一名、第二名和第三名提供了奖品，并让前几名患者向其他患者说出自己对待疾病的心态、日常生活的丰富多彩、如何缓解心态等，活动内容丰富，患者和患者家属均积极地参与其中，并从其中获得了丰富的知识，通过前几名患者的讲解还为患者树立了榜样的力量。

1.3 观察指标

对2组患者进行抑郁状态、社会支持度进行评价，有文盲或阅读障碍的患者，由医生对量表耐心解答并辅助填写。抑郁状态量表包括：老年抑郁量表GDS，该量表评分在0～30分之间，其中0～10分为正常范围表示无抑郁状态；11～20分为轻度抑郁状态；21～30分为有中重度抑郁状态[2]。抑郁自评量表SDS，量表评分在0～100分之间，其中50分以上为有抑郁状态，患者的评分越高，表示抑郁越严重。

社会支持度：使用国内通用社会支持评定量表SSRS，包括客观支持、主观支持和社会支持利用度，共10项，得分越高表示患者的社会支持越好[2]。

1.4 数据处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件对数据进行处理，并确保准确无误。社会支持评分、抑郁评分为计量资料，组间对比方法采用t检验；抑郁发生率为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结果

实验组患者社区社会支持干预后，其社会支持评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组帕金森患者的社会支持系统（x±s）

注：#P<0.05，样本差异有统计学意义。

实验组患者45例，发生抑郁3例，明显低于对照组患者，差异有统计学意义P<0.05。见表2。实验组患者SDS评分为（42.32±10.98）分，对照组患者为（52.31±13.26）分，实验组明显低于对照组患者，t=13.54，P=0.0208，差异有统计学意义。

表2 两组帕金森患者的抑郁发生率[n（%）]

注：#P<0.05，样本差异有统计学意义。

3 讨论

帕金森疾病是临床常见的一种运动障碍疾病，患者有震颤、运动缓慢及肌肉强直等，并会有姿势障碍，患者的生活质量严重降低。患者不但有运动功能被影响，还会出现一定程度的抑郁症状，心情不稳定及焦虑等[4]。许一帆等[5]也在临床研究中提出，帕金森患者发生抑郁的比例较高，且以轻度抑郁为主，占24.21%，有7.37%为中度抑郁，3.16%为重度抑郁。该次实验对照组没有接受社会支持干预，其抑郁发生率达到31.11%，与许一帆研究结果相似。而导致帕金森患者的抑郁发生原因仍不清楚，可能与患者的非多巴胺神经元功能、代谢改变及心理变化有关。患者在患病期间出现了情绪低落、食欲降低及自主活动减少[6]。

加强社区社会支持从三个方面入手，包括患者、患者家属和患者群体三个方面。①从患者自身，我们与患者建立了更为和谐的医患关系，两者形成了更好的信任度，这样患者将医生作为一名倾诉者，主动说出自己的想法和现状，可以让患者倾诉自己的苦闷，并帮助解决实际困难，医生能够成为患者的一个支持者。②患者家属方面：为患者家属给予了多方面的知识讲解和心态调整，让患者家属能够正确认识疾病，更好地消除自身的不良情绪，减少对患者的影响，为患者提供更优质的照顾，家庭生活更和谐，这样为患者提供了更好的家庭支持系统[7-8]。③我们还开展了俱乐部活动，患者彼此、患者家属彼此均可以及时地沟通，俱乐部活动多样，让患者在轻松的氛围内学习疾病的知识[9]，并认识更多的病友，交流彼此经验，用成功的案例感染每一位患者，共病下患者更容易建立起良好的关系，这样建立了朋友支持系统。

从实验结果也可以看出，实验组患者在加强社会支持后，社会支持评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者45例，发生抑郁3例，且抑郁评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），进一步地说明了社会支持方法是有效的，可以帮助患者缓解抑郁状态，且提示社会支持与抑郁状态存在明显的关系。

综上，社区帕金森患者的抑郁状态与社会支持有明显的关系，通过在社区内加强社会支持系统可以有效地降低帕金森患者的抑郁状态，需要社区医务工作者积极寻找各种方法提高患者的社会支持水平。

[参考文献]

[1] 王凤丽，蓝先旗.帕金森病患者自动思维的特征及与社会支持状况的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1276-1277.

[2] 詹婉群，杨秀坤，李世芬，等.帕金森病人的社会支持状况及其相关社会因素的影响分析[J].全科护理，2013，11（6）：563-564.

[3] 杜治军，昌军，谢艳，等.文拉法辛联合认知行为疗法治疗帕金森症合并抑郁患者的疗效分析[J].河北医药，2013，35（9）：1328-1329.

[4] 陈霞，张银玲.帕金森患者抑郁及认知功能情况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：26-27.

[5] 许一帆.帕金森病伴发抑郁的临床特点及危险因素分析[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：69-70.

[6] 梁普莹，岑慧红，周玉兰，等.帕金森患者抑郁焦虑相关危险因素调查及心理护理对策[J].中国医药指南，2013（14）：5-6.

[7] 刘桂香.中西医结合治疗帕金森抑郁的疗效及其安全性评价[J].中医药导报，2013（9）：37-38，39.

[8] 邓益东，欧阳锋，文国强，等.文拉法辛联合认知行为疗法治疗帕金森抑郁[J].海南医学，2011，22（17）：37-38.

[9] 戴天刚，黄行土，王爱菊，等.盐酸舍曲林与氟西汀治疗帕金森抑郁状态对照研究[J].浙江医学，2010，32（8）：1249-1250.

（收稿日期：2014-01-12）