中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果探讨

王海军

[摘要] 目的 分析中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果。方法 采用回顾性方法分析，选取该院自2011年11月—2012年11月以来收治58例踝部骨折患者的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组给予西医手术复位，观察组给予中医闭合复位，比较两组患者的近期疗效及远期疗效。结果 观察组患者的临床优良率86.21%（25/29）明显高于对照组55.17%（16/29），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；且两组患者在不良反应差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 中医闭合复位；踝部骨折；临床治疗

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0083-02

[Abstract] Objective To analyze the experience of TCM closed reduction applied in the treatment of ankle fractures. Methods The retrospective method was used. The clinical data of 58 cases of patients with ankle facture admitted in our hospital from November， 2011 to November， 2012 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 29 cases in each. The control group was given western medicine operation reset， while the observation group was given TCM closed reduction. The efficacies of short-term and long-term of two groups of patients were compared. Results The clinical excellent and good rate of the patients in the observation group was 86.21% （25/29）， which was significantly higher than 55.17% （16/29） of the patients in the control group， the difference between the two groups of data was statistically significant（P<0.05）； and the two groups of patients with statistically significant difference in the adverse reactions （P<0.05）. Conclusion For ankle fracture， the curative effect of TCM closed reduction is definite with quicker fracture healing and fewer complications， which can improve the quality of the life of the patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] TCM closed reduction； Ankle fracture； Clinical treatment

踝部骨折是骨科一种多发关节内骨折，多发于青壮年，依据解剖学改变，可以将踝部骨折分为3种，即单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，其中最严重的为三踝骨折。在中老年人中也较为常见，主要由于老年人骨质疏松，即使轻微的扭伤也能导致踝部骨折。对人们的行走、负重等功能造成了严重的不良影响[1-2]。为了探讨中医闭合复位手法在踝部骨折治疗中的应用，该研究特选取该院自2011年11月—2012年11月以来收治58例踝部骨折患者作为该次研究研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治58例踝部骨折患者，所有患者均经过X线确诊为踝部骨折，在临床中多表现为伤后局部疼痛、功能障碍及压痛等。随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组：男性患者19例，女性患者10例，年龄21～65岁，平均年龄（43±22）岁；致伤原因：14例车祸伤，8例高处坠落伤，5例砸伤，2例其他伤；Lauge-Hanson分型：2例垂前压缩，4例旋前外展，9例旋后内收，14例旋后外旋。观察组：男性患者20例，女性患者9例，年龄（19～69）岁，平均年龄（44±25）岁；致伤原因：16例车祸伤，8例高处坠落伤，4例砸伤，1例其他伤；Lauge-Hanson分型：1例垂前压缩，6例旋前外展，10例旋后内收，12例旋后外旋。

1.2 治疗方法

对照组：给予西医手术复位，具体操作：对患者进行全麻或连续硬膜外麻醉，手术入路取外踝或内踝弧形切口，将患者的皮肤和皮下组织切开，将骨折端暴露出来，直视下行手法牵引复位，将钢板放置其中后用螺钉固定。

观察组：给予中医闭合复位，具体操作：患者取平卧位，膝关节屈曲90°，助手站在肢外侧，环抱患者大腿向上对抗牵引；术者站在患者患肢远端，将患者的足跟和足背握住向下对抗牵引，用力尽量轻柔，外翻骨折和内翻骨折分别先外翻牵引和内翻牵引，牵引时对旋转移位进行有效的纠正；然后将牵引方向转向畸形的反方向翻转，从外翻向内翻逐渐过渡，再从内翻向外翻逐渐过渡。若患者有胫腓关节分离，术者用两手掌对患者的两踝进行挤压，对移位进行有效纠正；若患者后踝骨折合并距骨后脱位，则向后退胫骨下段，握住患者足部向前拉，并伸展足背到90°，速度尽量慢，运用紧张的关节囊复位后踝。用石膏绷带固定膝关节以下部位，将患肢抬高，2～3周后逐渐改为功能位固定，可适当进行康复训练，确保夹板固定的前提之下，适当加大踝部关节的活动范围，同时辅以被动活动。治疗期间可辅以中药内服，消除患者肢体肿胀，调整夹板松紧度，或者更换石膏固定，确保足踝固定的有效体位[3-4]。1～2个月后将石膏拆除，拆除后可采用海桐片对其进行清洗。endprint

1.3 疗效标准

参照Baird-Jackson评分标准评定两组患者的踝关节功能，将其分为四级，即优、良、可、差，优：患者踝关节功能恢复正常，临床症状全部消失，通过采用X线检查踝穴正常；良：患者踝关节功能基本恢复正常，临床症状基本消失，采用X线检查踝学基本正常；可：患者踝关节功能基本能行走，临床症状有所改善，通过X线检查踝穴稍增宽；差：患者的踝关节功能未得到恢复且甚至加重，通过X线检查踝穴增宽2 mm以上，对生活及工作有影响。优良率=优+良。

1.4 统计方法

该调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者临床疗效、不良反应均采用%表示，用χ2检验。

2.2 两组患者的不良反应情况

两组患者均随访1～3年，在随访期间，观察组无一例患者出现不良反应，对照组患者有2例出现不良反应，1例切口感染，1例创伤性关节炎。两组患者在不良反应上差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的关节内骨折，对患者的生活能力及工作有着严重影响。踝关节患者常常伴随有骨畸形愈合及创伤性关节炎等并发症，极易使肌肉萎缩[5-6]。为此，对其治疗应着重考虑稳定的负重功能，治疗的关键是将踝部正常解剖恢复过来，将踝部的稳定性重建起来。临床中较为常见的两种方法为中医手法复位和西医手术复位，中医手法复位是根据受伤的机制、临床体征、照片检查结果， 综合分析判断， 确定骨折类型， 方可正确处理。复位时分别采用牵引、旋转、扣挤、推拉等手法， 使其符合解剖复位， 再予以固定。

能够准确对位、牢靠固定，并保持整复后的骨折位置不变，从而使治疗效果得到切实的保证。另外，中医闭合复位有利于减少并发症的发生。多数临床实践表明，中医手法复位在踝部骨折治疗中的效果优于西医手术复位。该研究结果也表明，中医手法复位组患者治疗的优良率明显比西医手术复位组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），且不良反应发生率也明显低于对照组，和相关文献报道相一致[7-8]。另外，在治疗期间应注重功能锻炼等，鼓励患者对足踝部进行定量锻炼，促进患者肢体功能的恢复。

综上所述，中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京： 人民卫生出版社，2007：1099-1100.

[2] 魏任远.踝关节骨折78例诊治分析[J].中国医药指南，2013（1）：146-147.

[3] 白建峰，陈丽，王根利，等.踝关节骨折脱位105例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2770-2771.

[4] 董森，陈祖平，李辉，等.踝关节骨折的手术治疗[J].创伤外科杂志，2013（6）：503-503.

[5] 刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，等.中医闭合复位治疗踝部骨折106例体会[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.

[6] 刘建云，林顺新，蔡炎泉，等.闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用[J].医药前沿，2013（27）：307.

[7] 陶永明，应树华，苟新源，等.中医闭合复位治疗踝部骨折临床分析[J].健康必读，2013，12（10中旬刊）：59.

[8] 杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[J].当代医学，2010，16（14）：83.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

1.3 疗效标准

参照Baird-Jackson评分标准评定两组患者的踝关节功能，将其分为四级，即优、良、可、差，优：患者踝关节功能恢复正常，临床症状全部消失，通过采用X线检查踝穴正常；良：患者踝关节功能基本恢复正常，临床症状基本消失，采用X线检查踝学基本正常；可：患者踝关节功能基本能行走，临床症状有所改善，通过X线检查踝穴稍增宽；差：患者的踝关节功能未得到恢复且甚至加重，通过X线检查踝穴增宽2 mm以上，对生活及工作有影响。优良率=优+良。

1.4 统计方法

该调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者临床疗效、不良反应均采用%表示，用χ2检验。

2.2 两组患者的不良反应情况

两组患者均随访1～3年，在随访期间，观察组无一例患者出现不良反应，对照组患者有2例出现不良反应，1例切口感染，1例创伤性关节炎。两组患者在不良反应上差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的关节内骨折，对患者的生活能力及工作有着严重影响。踝关节患者常常伴随有骨畸形愈合及创伤性关节炎等并发症，极易使肌肉萎缩[5-6]。为此，对其治疗应着重考虑稳定的负重功能，治疗的关键是将踝部正常解剖恢复过来，将踝部的稳定性重建起来。临床中较为常见的两种方法为中医手法复位和西医手术复位，中医手法复位是根据受伤的机制、临床体征、照片检查结果， 综合分析判断， 确定骨折类型， 方可正确处理。复位时分别采用牵引、旋转、扣挤、推拉等手法， 使其符合解剖复位， 再予以固定。

能够准确对位、牢靠固定，并保持整复后的骨折位置不变，从而使治疗效果得到切实的保证。另外，中医闭合复位有利于减少并发症的发生。多数临床实践表明，中医手法复位在踝部骨折治疗中的效果优于西医手术复位。该研究结果也表明，中医手法复位组患者治疗的优良率明显比西医手术复位组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），且不良反应发生率也明显低于对照组，和相关文献报道相一致[7-8]。另外，在治疗期间应注重功能锻炼等，鼓励患者对足踝部进行定量锻炼，促进患者肢体功能的恢复。

综上所述，中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京： 人民卫生出版社，2007：1099-1100.

[2] 魏任远.踝关节骨折78例诊治分析[J].中国医药指南，2013（1）：146-147.

[3] 白建峰，陈丽，王根利，等.踝关节骨折脱位105例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2770-2771.

[4] 董森，陈祖平，李辉，等.踝关节骨折的手术治疗[J].创伤外科杂志，2013（6）：503-503.

[5] 刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，等.中医闭合复位治疗踝部骨折106例体会[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.

[6] 刘建云，林顺新，蔡炎泉，等.闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用[J].医药前沿，2013（27）：307.

[7] 陶永明，应树华，苟新源，等.中医闭合复位治疗踝部骨折临床分析[J].健康必读，2013，12（10中旬刊）：59.

[8] 杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[J].当代医学，2010，16（14）：83.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

1.3 疗效标准

参照Baird-Jackson评分标准评定两组患者的踝关节功能，将其分为四级，即优、良、可、差，优：患者踝关节功能恢复正常，临床症状全部消失，通过采用X线检查踝穴正常；良：患者踝关节功能基本恢复正常，临床症状基本消失，采用X线检查踝学基本正常；可：患者踝关节功能基本能行走，临床症状有所改善，通过X线检查踝穴稍增宽；差：患者的踝关节功能未得到恢复且甚至加重，通过X线检查踝穴增宽2 mm以上，对生活及工作有影响。优良率=优+良。

1.4 统计方法

该调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者临床疗效、不良反应均采用%表示，用χ2检验。

2.2 两组患者的不良反应情况

两组患者均随访1～3年，在随访期间，观察组无一例患者出现不良反应，对照组患者有2例出现不良反应，1例切口感染，1例创伤性关节炎。两组患者在不良反应上差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的关节内骨折，对患者的生活能力及工作有着严重影响。踝关节患者常常伴随有骨畸形愈合及创伤性关节炎等并发症，极易使肌肉萎缩[5-6]。为此，对其治疗应着重考虑稳定的负重功能，治疗的关键是将踝部正常解剖恢复过来，将踝部的稳定性重建起来。临床中较为常见的两种方法为中医手法复位和西医手术复位，中医手法复位是根据受伤的机制、临床体征、照片检查结果， 综合分析判断， 确定骨折类型， 方可正确处理。复位时分别采用牵引、旋转、扣挤、推拉等手法， 使其符合解剖复位， 再予以固定。

能够准确对位、牢靠固定，并保持整复后的骨折位置不变，从而使治疗效果得到切实的保证。另外，中医闭合复位有利于减少并发症的发生。多数临床实践表明，中医手法复位在踝部骨折治疗中的效果优于西医手术复位。该研究结果也表明，中医手法复位组患者治疗的优良率明显比西医手术复位组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），且不良反应发生率也明显低于对照组，和相关文献报道相一致[7-8]。另外，在治疗期间应注重功能锻炼等，鼓励患者对足踝部进行定量锻炼，促进患者肢体功能的恢复。

综上所述，中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京： 人民卫生出版社，2007：1099-1100.

[2] 魏任远.踝关节骨折78例诊治分析[J].中国医药指南，2013（1）：146-147.

[3] 白建峰，陈丽，王根利，等.踝关节骨折脱位105例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2770-2771.

[4] 董森，陈祖平，李辉，等.踝关节骨折的手术治疗[J].创伤外科杂志，2013（6）：503-503.

[5] 刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，等.中医闭合复位治疗踝部骨折106例体会[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.

[6] 刘建云，林顺新，蔡炎泉，等.闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用[J].医药前沿，2013（27）：307.

[7] 陶永明，应树华，苟新源，等.中医闭合复位治疗踝部骨折临床分析[J].健康必读，2013，12（10中旬刊）：59.

[8] 杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[J].当代医学，2010，16（14）：83.

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