上气道测压和螺旋CT联合定位不同程度OSAHS阻塞平面的临床研究

储洪娟++++++吕静瑶++++++李勇++++++李军苗

[摘要] 目的 研究睡眠监测阻塞定位仪（Apneagraphym， AG200）联合螺旋CT在评估不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上气道阻塞平面中的临床应用价值。 方法 采用睡眠监测阻塞定位仪对经PSG确诊的22例中度和18例重度OSAHS患者进行整夜睡眠呼吸监测，应用多层螺旋CT测量软腭后区、舌后区平面的横截面积。对比联合应用AG200和螺旋CT定位诊断不同程度OSAHS阻塞平面的价值。 结果 AG200和螺旋CT检查均能很好地判断OSAHS患者上气道阻塞平面。对于中、重度OSAHS患者阻塞平面的判断两者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 AG200和螺旋CT检查对OSAHS患者上气道阻塞均具有诊断意义，联合应用两种检查手段可以明确提高OSAHS患者，尤其对重度患者的诊断阳性率，为临床提供更可靠的治疗依据。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停；上气道测压法；多导睡眠描记仪；体层摄影术

[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0130-03

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS）病因复杂，目前，睡眠呼吸外科公认OSAHS发病的主因是上气道狭窄[1]。OSAHS定位主要目的是为了部位特异性治疗，判断阻塞平面及每个阻塞平面的解剖结构，对于多平面手术方案设计、提高手术成功率非常有价值[2]。螺旋CT 在短时间或清醒状态可以快速扫描并观察到狭窄平面及其解剖结构，但无法了解整夜呼吸事件中气道阻塞情况，而睡眠监测阻塞定位仪（Apneagraphym， AG200）能够分析整夜睡眠中上气道阻塞部位及其变化[3-4]。本文旨在研究睡眠监测阻塞定位仪联合螺旋CT在评估不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞平面中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2013年1月我院经多导睡眠监测仪（PSG）诊断为OSAHS的患者40例，诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南，排除已知鼻腔、鼻咽部、食管疾病，且患者或家属均知情同意。40例OSAHS患者均为男性，其中22例为中度，年龄26～58岁，平均（39.22±22.83）岁。18例为重度，年龄28～52岁，平均（41.11±7.34）岁。所有患者均详细询问病史，均知情同意。

1.2 方法

应用睡眠监测阻塞定位仪监测[5]，连续记录7 h。观察AHI、血氧饱和度（SpO2）、出现呼吸暂停低通气事件时的阻塞平面、不同平面的阻塞次数和总阻塞次数。阻塞部位的判断分为上部阻塞和下部阻塞，其中上部阻塞是软腭后区，下部阻塞在舌后区。应用GE Light Speed 16 CT机进行上气道扫描。清醒状态下OSAHS患者仰卧、头正，颈部保持屈曲正中位。扫描参数：16排探测器，层厚2 mm，螺距2 mm。扫描范围：自鼻咽部顶壁至环状软骨下缘。扫描时间7～8 s。标准化窗宽200Hu，窗位40Hu。扫描后利用图像处理工作站进行测量软腭后区和舌后区横截面积。采用李树华[2]研究结果，男性正常参考范围下限值：软腭后区93.78 mm2，舌后区180.68 mm2。

1.3 观察指标

比较OSAHS患者软腭后区和舌后区横截面积CT测量结果，比较AG200和螺旋CT测量不同平面OSAHS结果。

1.4统计学分析

应用SPSS13.0软件进行统计学分析，符合正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较应用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1睡眠监测阻塞定位仪检查结果

22例中度OSAHS患者中，AG200测压显示均为上部和下部联合阻塞，其中18例以软腭后区阻塞为主，4例以舌后区阻塞为主；18例重度OSAHS患者中，AG200测压显示均为上部和下部联合阻塞，其中12例以软腭后区阻塞为主，6例以舌后区阻塞为主。

2.2 螺旋CT测量结果

见表1。中度OSAHS组患者的软腭后区、舌后区横截面积CT测量值均大于重度OSAHS组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 AG200和螺旋CT测量不同平面OSAHS结果比较

22例中度OSAHS患者多层螺旋CT测量结果显示15例以软腭后区狭窄为主，5例以舌后区狭窄为主，2例为软腭后区和舌后区均有狭窄。18例重度OSAHS中9例以软腭后区狭窄为主，4例以舌后区狭窄为主，5例为软腭后区和舌后区联合狭窄。见表2。不同分度的OSAHS患者不同阻塞平面应用AG200和螺旋CT测量结果显示，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

准确辨别出OSAHS阻塞平面及其解剖结构，对于多平面手术方案设计、手术成功率预测具有重要作用。多层螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、尤其是三维CT重建技术可以更加准确地显示可能存在的多处狭窄的作用[6]。多层螺旋CT可以对上气道进行定量评价。吕毛古等[5]通过应用螺旋CT测量部分正常人和OSAHS 患者上气道各区的横截面积，结果显示，软腭后区和舌后区两组横截面积差异显著。本研究中表1示，中度OSAHS组患者的软腭后区、舌后区横截面积CT测量值均大于重度OSAHS组，差异有统计学意义（P<0.05）。22例中度OSAHS患者多层螺旋CT测量显示15例以软腭后区狭窄为主，5例以舌后区狭窄为主，2例为软腭后区和舌后区均有狭窄。18例重度OSAHS中9例以软腭后区狭窄为主，4例以舌后区狭窄为主，5例为软腭后区和舌后区联合狭窄。上气道压力测定是唯一能和多导睡眠监测（PSG）同步整夜睡眠监测的检查，通过呼吸事件时气道压力变化判断阻塞部位，明显弥补形态学检查的不足[7-9]。目前国内应用最多的是上气道阻塞定位系统（Apnea Graph，AG）。AG采用压力梯度方法将阻塞简化分为最低平面在上部（腭后区）阻塞和最低平面在下部（舌后区）阻塞，微固态的传感器及2～3 mm直径的测压导管柔软纤细，对正常睡眠无明显干扰[10-13]。本文对22例中度OSAHS患者予AG检查，提示18例软腭后区阻塞为主，4例舌后区狭窄为主。18例重度OSAHS中12例软腭后区阻塞为主，6例舌后区狭窄为主。由于上气道测压原理限制，AG200仅能显示上气道阻塞最低的阻塞平面，而自最低平面向上方延展的范围无法测定，因此检查为下部阻塞时，无法判断是否同时合并上部阻塞[14-15]。本研究表2示，不同分度的OSAHS患者不同阻塞平面应用AG200和螺旋CT测量结果显示，差异均无统计学意义（P>0.05）。endprint

综上，AG200与多层螺旋CT检查联合应用可以互补，结合OSAHS发病机制的知识，是目前临床判断OSAHS阻塞平面及异常解剖结构最理想的方式。AG200和螺旋CT检查联合应用可以明确提高对OSAHS患者、尤其重度OSAHS患者的诊断阳性率，为临床提供更可靠的治疗依据。

[参考文献]

[1] Tvinnereim M，Mitie S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhangces success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117（4）：731-736.

[2] 李树华，董莘，石洪金，等. CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，4（37）：133-136.

[3] 李五一. OSAHS多平面手术与上气道压力测定[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉学，2008，23： 66-68.

[4] 高航翔，章士钊. 螺旋CT咽部的动态扫描在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2003， 14（4）： 112-114.

[5] 吕毛古，罗伟，缪东生，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT测量[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15（1）： 35-38.

[6] 神平，李五一，翟红，等. ApneaGraph在睡眠呼吸暂停诊断和上气道阻塞定位中的初步应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 612-618.

[7] 高萍，李五一，神平，等. 上气道多层CT和测压法对OSAHS阻塞定位的比较研究[J]. 中国医学影像技术，2007， 18（23）：1784-1788.

[8] Kryger MH，Roth T，Dement WC. Principles and practice of sleep medicine[J]. 4thed. Philadelphia： Elsevier Saunders，2005： 983-1000.

[9] 韩德民. 睡眠呼吸障碍疾病外科治疗的思考——论结构和功能与症状的相关性[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 81-82.

[10] 徐袁瑾，张志愿，卢晓峰，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定位诊断的比较研究[J]. 临床口腔医学杂志，2005，21（8）：487.

[11] Yucel A，Unlu M，Haktanir A，et al. Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in diferent degrees of severityof sbstroctive sleep apnea syndrome：Eephalometric and dynamic CT study[J]. AJNR，2005，26（10）：2624-2625.

[12] Tvinnereim M，Mitic S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhances success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117：731-736.

[13] 杨大海，李五一，神平，等. 上气道压力测定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，24（4）：156-159.

[14] Morales DC，Selivanova O，Mewest T，at al. Polysom nography and ApneaGraphy in patients with sleep-related breathing discords[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2009，71：27-31.

[15] 吕毛古，罗伟，王旭平，等. 螺旋CT和便携睡眠监测阻塞定位仪评估OSAHS上气道狭窄[J]. 医学影像学杂志，2011，21（8）：1153-1154.

（收稿日期：2014-07-01）endprint

综上，AG200与多层螺旋CT检查联合应用可以互补，结合OSAHS发病机制的知识，是目前临床判断OSAHS阻塞平面及异常解剖结构最理想的方式。AG200和螺旋CT检查联合应用可以明确提高对OSAHS患者、尤其重度OSAHS患者的诊断阳性率，为临床提供更可靠的治疗依据。

[参考文献]

[1] Tvinnereim M，Mitie S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhangces success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117（4）：731-736.

[2] 李树华，董莘，石洪金，等. CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，4（37）：133-136.

[3] 李五一. OSAHS多平面手术与上气道压力测定[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉学，2008，23： 66-68.

[4] 高航翔，章士钊. 螺旋CT咽部的动态扫描在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2003， 14（4）： 112-114.

[5] 吕毛古，罗伟，缪东生，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT测量[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15（1）： 35-38.

[6] 神平，李五一，翟红，等. ApneaGraph在睡眠呼吸暂停诊断和上气道阻塞定位中的初步应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 612-618.

[7] 高萍，李五一，神平，等. 上气道多层CT和测压法对OSAHS阻塞定位的比较研究[J]. 中国医学影像技术，2007， 18（23）：1784-1788.

[8] Kryger MH，Roth T，Dement WC. Principles and practice of sleep medicine[J]. 4thed. Philadelphia： Elsevier Saunders，2005： 983-1000.

[9] 韩德民. 睡眠呼吸障碍疾病外科治疗的思考——论结构和功能与症状的相关性[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 81-82.

[10] 徐袁瑾，张志愿，卢晓峰，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定位诊断的比较研究[J]. 临床口腔医学杂志，2005，21（8）：487.

[11] Yucel A，Unlu M，Haktanir A，et al. Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in diferent degrees of severityof sbstroctive sleep apnea syndrome：Eephalometric and dynamic CT study[J]. AJNR，2005，26（10）：2624-2625.

[12] Tvinnereim M，Mitic S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhances success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117：731-736.

[13] 杨大海，李五一，神平，等. 上气道压力测定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，24（4）：156-159.

[14] Morales DC，Selivanova O，Mewest T，at al. Polysom nography and ApneaGraphy in patients with sleep-related breathing discords[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2009，71：27-31.

[15] 吕毛古，罗伟，王旭平，等. 螺旋CT和便携睡眠监测阻塞定位仪评估OSAHS上气道狭窄[J]. 医学影像学杂志，2011，21（8）：1153-1154.

（收稿日期：2014-07-01）endprint

综上，AG200与多层螺旋CT检查联合应用可以互补，结合OSAHS发病机制的知识，是目前临床判断OSAHS阻塞平面及异常解剖结构最理想的方式。AG200和螺旋CT检查联合应用可以明确提高对OSAHS患者、尤其重度OSAHS患者的诊断阳性率，为临床提供更可靠的治疗依据。

[参考文献]

[1] Tvinnereim M，Mitie S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhangces success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117（4）：731-736.

[2] 李树华，董莘，石洪金，等. CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，4（37）：133-136.

[3] 李五一. OSAHS多平面手术与上气道压力测定[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉学，2008，23： 66-68.

[4] 高航翔，章士钊. 螺旋CT咽部的动态扫描在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2003， 14（4）： 112-114.

[5] 吕毛古，罗伟，缪东生，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT测量[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15（1）： 35-38.

[6] 神平，李五一，翟红，等. ApneaGraph在睡眠呼吸暂停诊断和上气道阻塞定位中的初步应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 612-618.

[7] 高萍，李五一，神平，等. 上气道多层CT和测压法对OSAHS阻塞定位的比较研究[J]. 中国医学影像技术，2007， 18（23）：1784-1788.

[8] Kryger MH，Roth T，Dement WC. Principles and practice of sleep medicine[J]. 4thed. Philadelphia： Elsevier Saunders，2005： 983-1000.

[9] 韩德民. 睡眠呼吸障碍疾病外科治疗的思考——论结构和功能与症状的相关性[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 81-82.

[10] 徐袁瑾，张志愿，卢晓峰，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定位诊断的比较研究[J]. 临床口腔医学杂志，2005，21（8）：487.

[11] Yucel A，Unlu M，Haktanir A，et al. Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in diferent degrees of severityof sbstroctive sleep apnea syndrome：Eephalometric and dynamic CT study[J]. AJNR，2005，26（10）：2624-2625.

[12] Tvinnereim M，Mitic S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhances success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117：731-736.

[13] 杨大海，李五一，神平，等. 上气道压力测定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，24（4）：156-159.

[14] Morales DC，Selivanova O，Mewest T，at al. Polysom nography and ApneaGraphy in patients with sleep-related breathing discords[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2009，71：27-31.

[15] 吕毛古，罗伟，王旭平，等. 螺旋CT和便携睡眠监测阻塞定位仪评估OSAHS上气道狭窄[J]. 医学影像学杂志，2011，21（8）：1153-1154.

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