联合多部门开展品管圈提高危急值台账登记合格率的实证研究

肖瑾瑛+陈小英+余乐+兰建华+刘秀娟+童群

[摘要] 目的 探索联合多部门开展品管圈活动在提高危急值台帐登记合格率中的作用。 方法 组建品管圈，确立“提高危急值台账登记合格率”为活动主题，采取循环管理（PDCA）方法，制定活动计划、现状调查、要因分析、实施对策、效果评价等措施，比较品管圈活动前后危急值台帐登记合格率，医护人员危机值报告制度及流程知晓率。 结果 实施品管圈活动后，临床科室危急值台账登记合格率由26.93%上升至86.63%，医技科室危急值台账登记合格率由68.34%上升至93.73%，医技科室漏报率由7.20%下降至2.47%，医护人员对危急值管理制度和报告流程知晓率情况由35.44%提高到89.02%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 联合多部门开展品管圈活动能优化工作流程，落实工作制度，提高危急值台账登记合格率，保障患者的安全，提高医疗质量，值得在临床上推广。

[关键词] 多部门；品管圈；危机值；登记；合格率

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0104-04

“品管圈”（quality control circle，QCC）是由日本石川专馨博士于1962年所创，也称为质量管理小组，指由相同、相近或互补的工作场所的人们自发组成一个小团体（一般5～7人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理和文化等方面存在的问题[1]。近年来品管圈被推广应用于各行业，逐渐用于医疗卫生领域[2，3]。“危急值”作为国家卫生主管部门规定的患者十大安全目标之一，越来越受到临床医护人员的重视，它的产生直接关系患者的生命安全。“危急值”的准确与否关系着医、护、技、勤等多个部门，危急值检验结果的准确性、报告系统的畅通、临床接收信息的完整性、临床处理的及时有效性都对挽救患者的生命产生重大的影响[4]。为提高“危急值”管理质量，我院由护理部牵头联合多部门于2014年1～7月开展以提高危急值台账登记合格率为主题的品管圈活动，取得一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料包括回顾性资料、现场追踪资料及问卷调查。回顾性资料从2013年9月16日～2014年1月16日，现场追踪资料从2014年1月17日～2月16日各科危急值登记及医技科室登记电子版检验检查报告，共调查1987例危急值登记。问卷调查158名医护人员，包括护士100名，临床医生30名，医技人员28名，了解其对危急值管理制度和流程的知晓情况。

1.2 方法

1.2.1 开展品管圈的前期工作 （1）与医疗、医技部门沟通 动员并达成应用“品管圈”管理工具提高“危机值”管理质量的共识。请品管圈手法应用较娴熟的护理部主任参加医务科、各医技部门晨会，利用晨会时间讲解品管圈相关知识及应用。 （2）“品管圈”知识的培训 对各部门志愿报名人员进行品管圈知识培训，培训内容丰富充实，主要涉及品管圈的相关概念、发展现状、新旧七大手法及应用技巧、实施步骤及关键点等方面[5]，以达成想做、要做、会做之共识[6]。

1.2.2 成立品管圈组织 按照自愿参加的原则，由医务、检验、B超、放射、CT 及病区6名护士共11人组成1个品管圈小组，圈名为“危急·联合圈”，寓意为时间就是生命，让我们联合起来，与时间赛跑，开辟绿色通道，共同筑建健康长城。第1次圈会选定大内科科护士长为圈长，护理部主任担任辅导员。

1.2.3 选定活动主题 召开圈员会议，采用头脑风暴法，围绕改善“危急值”管理质量，采用“5、3、1”评分方法得出本次活动的主题为“提高危急值台账登记合格率”。

1.2.4 制定活动计划 根据活动步骤制定详细的小组活动计划表，并制成甘特图，于2014 年1月15日～7月15日完成。

1.2.5 要因分析 自制查检表，查检表分3个项目15个条目，对1987例危急值登记缺陷情况进行逐一登记，查检结果见表1。表1中百分比排序1～7项累加百分比为81.99%，根据80/20 原则（二八定律）[7]进行验证，把这7项作为本次品管圈活动改善的重点。圈员采用头脑风暴法，制作要因分析图（鱼骨图），进行真因验证从医人员（医、护、技）、信息、物、管理4个方面进行分析，得出影响危急值台账登记合格率的要因有11项，小要因17项，其中，登记表格不规范、危急值报告流程不明确、医技和护理人员不知晓登记内容、危急值管理制度与报告流程培训不到位等4项为主要原因。见表1。

1.2.6 对策与实施 （1）流程修订 在原有的危急值报告流程基础上进行修订，明确了报告人必须报告的所有项目及临床科室接收电话。（2） 规范危机值登记本a.取消了不需要的项目，如报告单签收人、报告单签收时间、送报告人签名。b.根据卫生部2011年下发的《三级综合医院评审标准实施细则》要求对危急值登记本登记项目进行规范，包括报告及接收登记两大块。c.登记本上增加修订后的危机值报告流程及各科危机值项目中文名称、英文缩写表达，便于医护人员熟悉掌握。（3）落实培训 对危急值管理制度、报告流程及如何正确填写登记本进行全员培训达到人人知晓和掌握。培训方法采用分层培训：由圈长培训各科主任及护士长，科主任培训本科医生，护士长培训本科护士。（4）加强督查和教导 对策实施过程中品管圈成员分片督导，跟踪危急值管理制度的落实情况，报告流程的执行情况及危急值登记本书写情况，发现问题现场解决，遇到需跨部门解决的问题报告辅导员，由辅导员进行协商解决。（5）效果评价方法 2014年7月16～20日进行改善后的数据收集。a.随机提问164名医护人员对危急值管理制度和流程的知晓情况。b.使用改善前自制的查检表，调查时间从2014年4月15日～7月15日各科室危急值登记及医技科室登记例数与电子版检验检查报告对比。

1.3 统计学方法endprint

应用SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料采用率、百分比统计描述和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危急值管理制度和报告流程知晓率变化

品管圈活动后医护人员对危急值管理制度和报告流程知晓率情况由35.44%提高到89.02%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 危急值台账登记合格率变化

经过一系列品管圈对策的实施后，临床科室危急值台账登记合格率由实施前的26.93%提高到86.63%，医技科室危急值台账登记合格率由实施前的68.34%提高到93.73%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 医技科室危急值漏报率

品管圈活动实施后医技科室危急值漏报率由7.20%降低到2.40%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

开展品管圈有时会遇到一些单一圈无法解决的问题，需要多部门联合大改，以项目管理的形式，最大限度地调动相关部门改进医疗质量。通过流程优化管理项目，问题就不再局限于一个品管圈中几名医护人员的范围内了。舒泽蓉说：“在本位主义的驱使下，部门间的沟通相对困难，这也是品管圈在实际应用中的局限，所以需要以改进医院的整体流程为战略方向，综合利用各类管理工具，最终实现医疗质量的持续改进”[8]。本次活动通过联合多部门开展品管圈活动，利用全面质量管理PDCA循环法、头脑风暴法、鱼骨图法、二八法则等基本工具找到问题根本原因，从而确定主因，针对要因制定并实施对策，边实施、边检查、边改进，并修订相应的工作流程，提高了危急值台账登记的合格率，保障了患者的安全，提高了医疗质量。

我国绝大多数医疗机构在2002年以后才开始建立危急值报告制度[9]，但对危急值的认识、建立报告制度及应用上均存在不足。本院存在危急值报告制度不规范、流程不合理、制度落实不到位等现象 ，工作人员对危急值报告认识不足。通过联合多部门开展品管圈活动，制定符合本院实际的危急值报告流程。

针对医护人员对工作制度工作流程知晓率低，项目组采用分层培训方法组织医、技、护人员学习危急值报告项目及流程，以明确执行危急值报告制度的重要性和必要性，强化对危急值报告的意识，提高了临床各科危急值台账登记的正确率，降低了检验检查科室危急值的漏报率。

华西医院从2004年开始实施流程优化项目，建立各部门间、各科室间及科室与部门间的横向纽带，从而保证医院形成互相合作的机制。自2011年开始，正式在全院推广品管圈，将医护、医药、医技等部门有机结合，共同解决不同环节中的问题[8]。事实证明，我院联合多部门开展的品管圈活动能优化工作流程，落实工作制度，提高危急值台账登记合格率，保障患者的安全，提高医疗质量。能最大限度地调动相关部门改进医疗质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 钟朝嵩. QCC品管圈实务[M]. 厦门：厦门大学出版社，2007：9.

[2] 刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：12.

[3] 张幸国. 医院品管圈活动实践与技巧[M]. 杭州：浙江大学出版社，2010：23.

[4] 肖珊，刘昌丹，向永玉，等. 临床“危急值”管理中存在的问题分析及防范对策[J]. 长江大学学报（自然版），2013，10（11）：135-136.

[5] 许晨耘，符林秋，陈克妮，等. 以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J]. 护理学杂志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾颖，朱红球，等. 品管圈活动在提高住院药房工作质量中的探索与实践[J]. 中国医院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法则·人生和商场杠杆原理[M]. 北京：华文出版社，2004：11-16.

[8] 高悦，田晓婷. 实战品管圈[J]. 中国医院院长，2013，（21）：61-63.

[9] 刘月皎，魏源华. 危急值的建立与临床应用[J]. 实验与检验医学，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

应用SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料采用率、百分比统计描述和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危急值管理制度和报告流程知晓率变化

品管圈活动后医护人员对危急值管理制度和报告流程知晓率情况由35.44%提高到89.02%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 危急值台账登记合格率变化

经过一系列品管圈对策的实施后，临床科室危急值台账登记合格率由实施前的26.93%提高到86.63%，医技科室危急值台账登记合格率由实施前的68.34%提高到93.73%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 医技科室危急值漏报率

品管圈活动实施后医技科室危急值漏报率由7.20%降低到2.40%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

开展品管圈有时会遇到一些单一圈无法解决的问题，需要多部门联合大改，以项目管理的形式，最大限度地调动相关部门改进医疗质量。通过流程优化管理项目，问题就不再局限于一个品管圈中几名医护人员的范围内了。舒泽蓉说：“在本位主义的驱使下，部门间的沟通相对困难，这也是品管圈在实际应用中的局限，所以需要以改进医院的整体流程为战略方向，综合利用各类管理工具，最终实现医疗质量的持续改进”[8]。本次活动通过联合多部门开展品管圈活动，利用全面质量管理PDCA循环法、头脑风暴法、鱼骨图法、二八法则等基本工具找到问题根本原因，从而确定主因，针对要因制定并实施对策，边实施、边检查、边改进，并修订相应的工作流程，提高了危急值台账登记的合格率，保障了患者的安全，提高了医疗质量。

我国绝大多数医疗机构在2002年以后才开始建立危急值报告制度[9]，但对危急值的认识、建立报告制度及应用上均存在不足。本院存在危急值报告制度不规范、流程不合理、制度落实不到位等现象 ，工作人员对危急值报告认识不足。通过联合多部门开展品管圈活动，制定符合本院实际的危急值报告流程。

针对医护人员对工作制度工作流程知晓率低，项目组采用分层培训方法组织医、技、护人员学习危急值报告项目及流程，以明确执行危急值报告制度的重要性和必要性，强化对危急值报告的意识，提高了临床各科危急值台账登记的正确率，降低了检验检查科室危急值的漏报率。

华西医院从2004年开始实施流程优化项目，建立各部门间、各科室间及科室与部门间的横向纽带，从而保证医院形成互相合作的机制。自2011年开始，正式在全院推广品管圈，将医护、医药、医技等部门有机结合，共同解决不同环节中的问题[8]。事实证明，我院联合多部门开展的品管圈活动能优化工作流程，落实工作制度，提高危急值台账登记合格率，保障患者的安全，提高医疗质量。能最大限度地调动相关部门改进医疗质量，值得推广。

[参考文献]

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[3] 张幸国. 医院品管圈活动实践与技巧[M]. 杭州：浙江大学出版社，2010：23.

[4] 肖珊，刘昌丹，向永玉，等. 临床“危急值”管理中存在的问题分析及防范对策[J]. 长江大学学报（自然版），2013，10（11）：135-136.

[5] 许晨耘，符林秋，陈克妮，等. 以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J]. 护理学杂志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾颖，朱红球，等. 品管圈活动在提高住院药房工作质量中的探索与实践[J]. 中国医院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法则·人生和商场杠杆原理[M]. 北京：华文出版社，2004：11-16.

[8] 高悦，田晓婷. 实战品管圈[J]. 中国医院院长，2013，（21）：61-63.

[9] 刘月皎，魏源华. 危急值的建立与临床应用[J]. 实验与检验医学，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

应用SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料采用率、百分比统计描述和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危急值管理制度和报告流程知晓率变化

品管圈活动后医护人员对危急值管理制度和报告流程知晓率情况由35.44%提高到89.02%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 危急值台账登记合格率变化

经过一系列品管圈对策的实施后，临床科室危急值台账登记合格率由实施前的26.93%提高到86.63%，医技科室危急值台账登记合格率由实施前的68.34%提高到93.73%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 医技科室危急值漏报率

品管圈活动实施后医技科室危急值漏报率由7.20%降低到2.40%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

开展品管圈有时会遇到一些单一圈无法解决的问题，需要多部门联合大改，以项目管理的形式，最大限度地调动相关部门改进医疗质量。通过流程优化管理项目，问题就不再局限于一个品管圈中几名医护人员的范围内了。舒泽蓉说：“在本位主义的驱使下，部门间的沟通相对困难，这也是品管圈在实际应用中的局限，所以需要以改进医院的整体流程为战略方向，综合利用各类管理工具，最终实现医疗质量的持续改进”[8]。本次活动通过联合多部门开展品管圈活动，利用全面质量管理PDCA循环法、头脑风暴法、鱼骨图法、二八法则等基本工具找到问题根本原因，从而确定主因，针对要因制定并实施对策，边实施、边检查、边改进，并修订相应的工作流程，提高了危急值台账登记的合格率，保障了患者的安全，提高了医疗质量。

我国绝大多数医疗机构在2002年以后才开始建立危急值报告制度[9]，但对危急值的认识、建立报告制度及应用上均存在不足。本院存在危急值报告制度不规范、流程不合理、制度落实不到位等现象 ，工作人员对危急值报告认识不足。通过联合多部门开展品管圈活动，制定符合本院实际的危急值报告流程。

针对医护人员对工作制度工作流程知晓率低，项目组采用分层培训方法组织医、技、护人员学习危急值报告项目及流程，以明确执行危急值报告制度的重要性和必要性，强化对危急值报告的意识，提高了临床各科危急值台账登记的正确率，降低了检验检查科室危急值的漏报率。

华西医院从2004年开始实施流程优化项目，建立各部门间、各科室间及科室与部门间的横向纽带，从而保证医院形成互相合作的机制。自2011年开始，正式在全院推广品管圈，将医护、医药、医技等部门有机结合，共同解决不同环节中的问题[8]。事实证明，我院联合多部门开展的品管圈活动能优化工作流程，落实工作制度，提高危急值台账登记合格率，保障患者的安全，提高医疗质量。能最大限度地调动相关部门改进医疗质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 钟朝嵩. QCC品管圈实务[M]. 厦门：厦门大学出版社，2007：9.

[2] 刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：12.

[3] 张幸国. 医院品管圈活动实践与技巧[M]. 杭州：浙江大学出版社，2010：23.

[4] 肖珊，刘昌丹，向永玉，等. 临床“危急值”管理中存在的问题分析及防范对策[J]. 长江大学学报（自然版），2013，10（11）：135-136.

[5] 许晨耘，符林秋，陈克妮，等. 以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J]. 护理学杂志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾颖，朱红球，等. 品管圈活动在提高住院药房工作质量中的探索与实践[J]. 中国医院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法则·人生和商场杠杆原理[M]. 北京：华文出版社，2004：11-16.

[8] 高悦，田晓婷. 实战品管圈[J]. 中国医院院长，2013，（21）：61-63.

[9] 刘月皎，魏源华. 危急值的建立与临床应用[J]. 实验与检验医学，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint