低场磁共振和CT诊断脊柱创伤的初步对比研究

李强等

[摘要] 目的 探讨低场磁共振（MRI）和CT技术在脊柱创伤中的诊断价值，并对两种技术的检查结果进行对比分析。方法 收集在该医院同时进行低场磁共振及CT检查的28例脊柱创伤患者，并对患者的低场磁共振及CT检查资料进行回顾性对比分析。 结果 CT检查结果显示三柱解剖结构、脊髓受压程度及骨性椎管情况；低场磁共振显示脊椎、腰椎骨折，合并椎间盘碎裂或单纯性椎间盘突出，脊柱滑脱，脊柱损伤等多种病理变化。结论 低场磁共振能够全方位地诊断脊柱和脊髓创伤的程度以及病理变化，能够对椎间盘韧带、脊髓及软组织的创伤作出全面地评价，是一种临床诊断、治疗评价和改善预后的最佳检查方法，特别对CT不能发现的脊柱创伤具有极其重要的意义。

[关键词] 脊柱创伤；低场磁共振；CT；诊断

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0034-02

Comparison Study of Low-field MRI and CT in the Diagnosis of Spine Trauma

LI Qiang1 ZHANG Zhilong2 TENG Yong1 GU Changzeng1 WANG Xin1 RONG Shuai1

1. The Third Department of Orthopedics， Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region， Urumqi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 830000， China；2. Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 830000， China

[Abstract] Objective To assess the value of low-field magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosing spine trauma and compare it with CT. Methods A total of 28 cases of hospitalized patients with spine trauma underwent low-field MRI and CT examination in our hospital were selected， and their data of low-field MRI and CT examination were compared and analyzed retrospectively. Results The CT showed three pillars structure of dissection， the compression level of spinal cord and the situation of bony spinal canal. Low-field MRI showed lumbar spine fractures， combined with the broken merge disc or the mere protrusion of disc， spondylolisthesis， spinal injury and other pathological changes. Conclusion Low-field magnetic resonance imaging technology is used to diagnose the full extent trauma of spine， spinal cord and pathological changes in the spinal cord. It can make a comprehensive evaluation for the trauma of spinal cord， intervertebral ligaments and soft tissue. It is the best inspection method for clinical diagnosis， the evaluation of treatment and the improvement of prognosis. It is extremely important， especially in finding the spinal trauma that CT can not find.

[Key words] Spine trauma； Low-field MRI； CT； Diagnosis

脊柱是人体的重要支柱，参与腹腔、胸腔及骨盆的结构组成，主要作用是承受压力、减轻震荡及保护脊髓和神经。脊柱创伤较为常见，在临床上具有严重的后果。脊柱骨折和脊髓损伤都是脊柱创伤的范围，其中脊髓损伤需要在临床时及时作出科学的诊断和治疗[1-2]。低场磁共振成像和CT是了解脊柱有无创伤的两种常见方法。为探讨低场磁共振（MRI）和CT技术在脊柱创伤中的诊断价值，并对两种技术的检查结果进行对比分析。该研究对该院2012年8—12月收治的 28例脊柱创伤的低场磁共振成像和CT检查结果进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行治疗的急性脊柱创伤患者28例。男15例，女13例，年龄13～75岁，平均58.6岁。患者入院后第2天进行低场磁共振和CT的检查，2项检查均在同1 d内进行。受伤部位因为外力作用方式、大小不同而异：颈椎有7例，胸段有6例，腰段有17例，胸12和腰1同时受伤1例。受伤距离检查时间最短几个小时，最长10年。依据受伤原因：车祸伤有9例，高处坠落伤有4例，重物砸伤有3例，打伤有2例。临床表现完全瘫痪11例，并同时出现大小便失禁，不完全性瘫痪8例。少数病人表现出一侧或者两侧上下肢体的麻木、知觉减退等。

1.2 低场磁共振检测和评价方法

采用TOSHIBA公司的0.35TOPART开放超导磁共振诊断仪，脊柱表面线圈，常规检查主要进行矢状位SE-T1WI、FSE-T2WI以及轴位SE-T1WI，部分患者加做FE-T2WI。根据脊柱创伤部位的不同可以将脊柱创伤分为椎骨损伤、韧带损伤、硬膜外血肿、椎间盘损伤和脊髓损伤。根据骨质损伤的病理变化以及损伤椎骨的形态表现差异可以将椎骨损伤分为：椎体爆裂骨折、压缩性骨折、撕脱骨折、骨折伴脱位、无骨折脱位、骨挫伤和附件骨折。

1.3 CT检测和评价方法

采用某厂家生产的多排螺旋CT机，对脊柱进行平片检查，在骨折部位临近连续扫描，层厚与间隔均为5 mm，所有的扫描与椎间隙平行。根据Zhang XZ等[3]对脊柱创伤的综合分类法进行分类：①单纯屈曲压缩型：椎体楔形变化，前部因受压变扁，一般前部高度减低不超过50%，后部高度正常。②爆裂型：椎体压缩变扁，椎弓根间距增宽，椎体不但前缘高度减低，而且后缘高度亦有减低，或椎体前缘压缩>50%，有时椎体后部可见骨折线。③骨折脱位型：平片表现为脊柱明显后突畸形或脊柱前后错位，同时伴有椎体、横突、棘突骨折。④安全带型：骨折线通过椎弓根、横突、棘突以及部分椎小关节到达椎体，椎体骨折呈横向裂开，棘突间距加大，椎体后部增高。

2 结果

2.1 低场磁共振检测结果

2.1.1 椎骨创伤 共21例，在椎体爆裂骨折中骨折部位片状长Tl低信号中混杂着稍高信号及长T2高信号；压缩性骨折中长Tl和长T2信号；无骨折脱位中椎体形态及信号正常，仅为位置的改变；骨挫伤中椎体形态完全正常，骨髓内大片状非线状长T1、长T2信号，有时与相邻椎体骨折或脱位同时出现；附件骨折中附件区正常结构消失，紊乱不清晰，呈现不均匀长T1和长T2信号变化。

2.1.2 韧带损伤 共13例，T2WI中韧带结构区信号异常增强及不同程度皱折，连续性中断或者模糊不清，伴随有棘突间距增大，其中有4例合并性出血，根据出血时间的不同而呈低、等或高信号。

2.1.3 椎间盘损伤 共6例，受累椎间盘常有异常形态，出现T2信号，可疝入骨折椎体内或向后突入椎管。

2.1.4 硬膜外血肿 共1例，硬膜外有梭形肿块，压迫相应部位的脊髓，信号主要由血肿形成的时间而决定。

2.1.5 脊髓损伤 共8例，①5例受压迫，椎体、碎骨片、椎间盘等压迫均发生移位变形，蛛网膜下腔局部消失或者变窄，矢状位呈现较佳；②2例水肿，脊髓增粗或梭形膨大，出现等或稍长Tl和长T2信号；③2例出血，出现不同形态短T1和长T2信号；④3例断裂，脊髓连续性不完全或完全错位和中断，在断端伴有出血、水肿等症状，当完全断裂时，会出现充满脑脊液，蛛网膜下腔局部出现不规则闭塞；⑤软化1例，患者呈现边界清晰小囊状长T1和长T2信号；⑥1例萎缩，脊髓变细，伴有脊髓软化灶或正常信号；⑦1例空洞，脊髓正常、增粗或变细，中心短条状长Tl和长T2信号，边界清晰。

2.2 CT检测结果

2.2.1 单纯屈曲压缩型 共10例，CT检测结果显示单纯前柱粉碎骨折，骨折线一般不会累及椎体后壁，也可涉及部分中柱，会造成骨碎片向左右两侧位移或前移，骨性椎管完整，椎管内无骨碎片，脊髓无受压。

2.2.2 爆裂型 共16例，CT呈现骨折并累及三柱，中、后柱主要受累及，椎体粉碎骨折的同时，伴有椎弓、棘突或椎板、横突骨折，大部分患者出现骨碎片大片或少量后移，这种情况将导致椎管狭窄或完全阻塞，椎管前后径变小，压迫脊髓，临床表现为相应肢体出现功能性障碍或瘫痪。该组患者中，有1例出现椎管前后径反而增大，而横径变小，此人反而有截瘫。

2.2.3 骨折脱位型 共3例，CT检查现实骨折，可累及三柱中的任一柱，一般情况下会出现三柱不同程度都收到累及，椎间关节因为骨折或韧带损伤致使前后错位，CT图像中显示“双边征”，可见小关节脱位 “裸露的小关节突征”，骨性椎管因为脱位而变形、变窄。

2.2.4 安全带型 共1例，CT可见骨折线位于中后柱，平片中不容易显示的椎弓根可以为CT所显示，当椎体横向骨折线与CT扫描平行时，不易显示。

3 讨论

① 低场磁共振对软组织的分辨能力极高，能够多参数和多方位地进行成像。基于此特点，在诊断脊柱脱位、脊柱周围软组织结构和脊髓损伤等方面优于CT检查。②对于椎体骨折线以及椎体骨折的检查虽然CT比低场磁共振的检查结果显示更为清晰直观，但因骨折或韧带损伤的急性期受伤部位水肿在低场磁共振中呈现较清楚的长Tl和长T2信号。对于一些椎体形态没有改变的骨挫伤，低场磁共振能够清晰显示受累椎体长Tl、长T2信号，尤其矢状位FE序列较为理想[4]，而CT检查难以发现。③对该组病例低场磁共振表现进行总结发现，脊柱损伤的低场磁共振征象主要有脊椎损伤，脊柱周围软组织损伤、软组织血肿、椎间盘损伤并突出、硬膜外或硬膜下血肿，脊髓损伤等病变。暴力大小、作用、方向等因素都可以影响这些损伤的发生情况，例如：在这些因素的影响下，他们既可以同时发生，也可以单独的发生[5]。④脊髓损伤低场磁共振检查结果较复杂，脊髓水肿、脊髓断裂、髓内出血和受压等症状一般出现的时间为急性期。对于脊髓水肿来说，他的损伤是可逆的，当患者出现水肿的情况逐渐消失后，脊髓形态和神经系统的功能就会恢复。但是对于断裂性这种不可逆的损伤来说，一旦患者出现连续性不完全或者完全中断，要想恢复神经系统的功能几乎是不可能的。当断裂处充满血液时出现短T1和长T2信号。脊髓损伤后遗症主要有脊髓软化、萎缩以及空洞等现象。⑤ 该组有1例低场磁共振诊断为单纯脊髓损伤，未见脊椎骨折，引起这种单纯性脊髓损伤的原因可能是间接性暴力作用所致的脊髓组织损伤，或者脊髓血管损伤所致的血管痉挛、出血或血栓形成，致使血液供应障碍。因此，检查结果显示正常，但患者所表现的出来的症状非常严重，并出现脊髓情况时，这时候采取低场磁共振检查的治疗对患者预后的判断起着至关重要的作用。⑥低场磁共振能够多方位和多参数地成像，并且能够显示脊柱损伤时椎体的变形和移位，也能够了解椎体信号强度的变化和骨质损伤的情况，但是对附件的骨折及崩裂的细小骨片移位距离显示有一定的限度。该组有1例患者椎板骨折并经CT检查证实。

[参考文献]

[1] 王振. 急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].中国医药指南， 2012， 10（15）： 64-65.

[2] 张洪.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国医药指南， 2012， 10（15）：258-259.

[3] Zhang XZ， Lu Y， Zhang GB， et al. CT Scanning of spinal injuries[J]. Chin-med J Engl， 1993， 106（9）： 709-712.

[4] 王长生， 高志国， 杨卫华， 等. 低场磁共振梯度回波序列在骨挫伤中的诊断价值[J]. 放射学实践， 2005， 20（5）： 417-418.

[5] 王长生， 刘华霞， 陈小军. 脊柱创伤的低磁核共振诊断[J]. 中外健康文摘， 2010， 7（32）： 116-117.

（收稿日期：2013-11-25）