痴呆综合征60例临床和CT分析

张丽文 武兵

[摘要] 目的 研究分析痴呆综合征60例的临床和CT检查、诊断。 方法 回顾性分析2009年4月—2012年8月期间该院收的60例有痴呆表现患者的临床资料。 结果 研究中脑血管疾病引发的痴呆症最多，在脑血管性痴呆中，由于大面积多发脑梗死引起的最多，脑出血引起的较少，并且根据患者的病情来看，与痴呆的发生有关的是梗塞发生的多少、部位和大小。 结论 梗塞的大小、部位、多少和痴呆综合症的发生相关，且根据患者的生活习惯发现，有多年饮酒嗜好的人容易出现痴呆，并且有酒精中毒的症状，加强患者的临床检查诊断，以及保证其养成良好的生活习惯对于临床治疗十分重要。

[关键词] 痴呆综合征；临床表现；CT分析；脑梗死；器质性病变

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0031-02

Clinical and CT Analysis of 60 Cases of Dementia Syndrome

ZHANG Liwen WU Bing*

Inner Mongolia International Mongolian Hospital， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010065， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical and CT examination results and diagnosis of 60 cases of dementia syndrome. Methods The clinical data of 60 cases of patients with dementia admitted in our hospital from April， 2009 to August， 2012 were analyzed retrospectively. Results In vascular dementia， because of the large area of multiple cerebral infarction， cerebral hemorrhage caused by less， and according to the disease of the patients， the incidence of dementia is related to the number， location and size of the infarction. Conclusion The size， location and number of the infarction are related to the occurrence of dementia syndrome. Moreover， in accordance with the living habit of the patients， it was found that people who have many years of drinking habit are prone to dementia with alcohol poisoning symptoms. Thus， strengthening the clinical examination and diagnosis of the patients， ensuring them to develop good living habit are very important to the clinical treatment of the disease.

[Key words] Dementia syndrome； Clinical manifestation； CT analysis； Cerebral infarction； Organic pathologic changes

痴呆综合症是指人成年以后，因为大脑器质性或出现代谢性病变而造成的一种在智能上的衰退。虽然在临床上的研究很多，但是我们却很少探讨关于痴呆与原发病的关系在神经科疾病患者中的发病率，和CT表现与病因和临床的关系。为探讨痴呆综合征的临床表现和CT检查结果，该研究选取2009年4月—2012年8月期间该院收取的60例痴呆患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的患有痴呆表现的患者60例为研究对象，其中男49例，女11例，年龄在45～74岁，病期在0.5～1年的患者45例，1年以上的患者15例。

1.2 诊断标准

①患者出现智力减退，脑部出现器质性病变。②起病较慢，主要症状为计算方面、记忆方面、思考判断力以及时间和地点方面出现定向障碍。③患者逐渐出现诸如抑郁、强哭强笑、淡漠、兴奋、幼稚等情感和性格上的诸多变化[1]。④患者出现适应性行为障碍，在生活上不能自理需要人照顾。⑤患者的病期在半年以上，在接受治疗后，效果不明显。⑥对患者脑部进行CT检查，发现其脑部出现明显的器质性病变或者萎缩样形态学[2]上的改变。

1.3 原发病情况

各种脑血管疾病38例，其中多发性脑梗塞17例，多发性腔隙梗塞11例，局限性脑梗塞7例，动脉硬化性蛛网膜下腔出血3例。老年性精神病8例，脑肿瘤5例，慢性酒精中毒精神障碍4例，癫痫2例，一氧化碳中毒继发脑病2例，帕金森1例。其中，脑血管疾病所占的患病比例最多，其次是老年性精神病所占的患者比例。在脑血管疾病中，患有多发脑梗塞和多发腔隙梗塞的患者最多，共31例，占脑血管疾病病例中的81.57%（31/38）。此外，脑血管病引发的痴呆症中，伴有高血压病史的患者19例，临床上第2次脑梗塞患者7例，第3次脑梗塞患者5例，有多年的饮酒习惯的患者26例，其中17例出现慢性酒精中毒症状。老年性精神病中5例有经常饮酒的习惯，其中3例明显出现慢性酒精中毒的症状。

1.4 临床表现

对60例患者临床表现分析，发现60例患者都有明显的近事遗忘现象，其中的48例患者还同时具有远记忆障碍。患者出现表情淡漠、抑郁的症状有34例，出现兴奋症状的有13例，出现呆滞、退缩者的症状有21例，出现浮夸、虚构的症状有13例，出现行为紊乱症状有9例，出现计算能力下降症状的患者52例，出现思考判断能力、定向力障碍症状的患者47例，出现卧床不起、生活需要人照顾的患者15例，强握摸索动作患者26例，出现四肢震颤、双足麻木、行走不稳症状的患者17例，出现计算能力减弱、记忆力降低、定向力障碍患者30例。

2 结果

经过CT检查，其中神经科患者36例，精神科患者24例，出现大面积多发脑梗塞症状的患者12例，大面积多发脑梗塞合并腔隙梗塞的患者16例，局限性脑梗塞症状的患者10例。呈现出广泛脑萎缩改变者20例，表现为脑沟变宽，脑回变窄，脑皮质变薄，脑室扩大。双额枕部脑区密度不均匀，出现减小的情况；脑实质出现低密度区域，经过临床确诊，是一氧化碳中毒继发脑病患者。临床诊断为形态肿块影，中线移位、脑室受到压迫的情况是占位性病变的患者。若呈现出高密度影或者密度偏高影的症状，则是出血灶患者。CT检查正常的患者2例，出现多发性脑梗塞与脑萎缩改变同时并存的患者16例。

3 讨论

在该调查中，脑血管疾病引起的痴呆最多，其次是老年性痴呆。脑血管性痴呆，是由各种缺血脑梗塞引起的，而由出血脑血管疾病所引起的痴呆较少。并且痴呆的发生与患者梗塞多少、部位以及大小之间具有密切的联系，如大面积多发脑梗塞和多发性腔隙梗死较易引起患者痴呆。

该研究中大面积多发脑梗塞的患者12例，其CT主要表现为梗塞，其中大部分患者具有高血压病史，痴呆症状大多出现在多次脑血管病症之后，所以被列为脑血管性痴呆。若痴呆患者同时存在多发性脑梗塞或脑萎缩改变，要注意其中何种病变占主要程度，并且结合患者的临床症状特点和病史进行分类[3]，比如，上述症状为脑血管性痴呆。但是，若患者临床主要表现为脑萎缩，且无高血压病史，痴呆发生之前无脑血管事件，则应归类为老年性痴呆。

该研究还发现，饮酒是导致患者痴呆的直接或间接因素，酒精可以使人体的红血球比例增加，并且可以诱导血小板功能障碍和提高血液粘度，降低脑血液流量，最终导致血栓的形成，加大脑卒中的发生几率，进而增加患者痴呆的风险。此外，罗薇[4]等人研究报道，长期慢性嗜酒会导致患者胼胝体、皮质等的神经组织变性，并使得患者的记忆力、注意力等逐渐出现精神涣散、反应迟钝等障碍，并且因为酒精引起的痴呆较高，是导致痴呆的直接危险因素。

[参考文献]

[1] 金荣律.还聪丹胶囊治疗血管性痴呆的临床研究[C]//国际中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文汇编，北京：中国中西医结合学会，2011，18（7）：109-110.

[2] 周文泉，于向东.关于血管性痴呆研究的思考[C]//第三次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集，北京：中国中西医结合学会，2012，13（4）：198-199.

[3] 吴云成，赵永波，谢雅英，等.艾滋病痴呆综合征临床研究[C]//中华医学会第七次全国神经病学学术会议论文汇编，北京：中华医学会，2012， 15（14）：106-107.

[4] 罗薇.通脉益智胶囊治疗血管性痴呆的临床研究及对海马神经细胞调亡的影响[D].北京：北京中医药大学，2012，20（17）：120-121.

（收稿日期：2013-12-11）