电视胸腔镜辅助下肺叶切除术的麻醉处理分析

花铭心

电视胸腔镜辅助下肺叶切除术的麻醉处理分析

花铭心

目的 对电视胸腔镜辅助下肺叶切除术时使用单肺通气的安全时限进行探讨。方法 实施肺叶切除手术的40例患者均采用静吸复合麻醉法, 对其结果进行研究分析。结果 40例患者中3例双腔管插管失败经改单腔管麻醉下手术, 患者翻身后双腔管错位5例, 双腔管定位良好者32例。手术时间60～245 min均顺利通过手术麻醉, 其中单次OLV 68 min以上者29例, 70 min以上者18例, 单次OLV时间最长148 min, 麻醉后肺水肿3例发生在拔管后, 经处理后好转, 术后无严重并发症发生。结论 相关数据表明, 单肺通气最佳时间为1 h以内。但由于现在医疗水平还未得到完善, 我国有单肺通气超过2 h的病例,国外还有单肺通气超过3 h的病例。专家学者指出, 在不影响手术正常进行的情况下, 单肺通气时间越短, 治疗效果越好, 在患者情况良好的情况下, 不必进行双肺通气。

麻醉；电视胸腔镜；肺叶切除术

临床上, 肺叶切除手术风险极高, 因此, 控制呼吸是肺手术关键, 必须在控制呼吸条件下完成。单肺通气可使病侧肺萎陷, 有利于手术顺利进行, 而单肺通气时间仍有争论［1］。本院选取2010年6月～2011年6月在本院实施肺叶切除手术的40例患者, 主要对单肺通气的安全时限进行研究, 现将麻醉处理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2011年6月在本院实施肺叶切除手术的40例患者, 男21例, 女19例。年龄19～80岁。体重42～80 kg。其中, 肺肿瘤21例, 肺大泡、自发性气胸19例。术前, 对患者肺功能进行评定, 轻度通气功能障碍4例, 中、重度通气功能障碍2例。心电监护机显示, 不完全性右束支传阻滞4例, 右室肥大1例。

1.2 方法 本组患者全部应用静吸复合麻醉法。麻醉过程中, 采用北美2B麻醉呼吸机给予患者氧气。并对患者呼吸量,呼吸次数及吸人氧浓度进行观察记录, 并用心电监护机监护心电。术前, 对患者进行全面检查, 保证患者心肺功能正常。入室后, 注射0.4 mg东莨菪碱, 并对患者各项指标进行监测。插入双腔气管导管前, 需给予2～4 mg/kg异丙酚、0.1 mg芬太尼、80～100 mg乙酰琥珀胆碱进行静脉诱导。术中, 给予8～10 μg/ kg芬太尼、4～5 mg/h维库溴铵微泵泵入, 维持肌松并辅以0.5%～1.0%安氟醚吸入。使患侧肺处于萎陷状态, 保证手术正常进行。密切监测气道压力、调节气量和呼吸频率,保证呼气量6～9 ml/kg之间, 频率12～15次/min, 必要时加测动脉血气分析和电解质。另外, 值得注意的是, 保持血容量稳定是最为关键的。术毕, 由单肺通气改为双肺通气, 待患者神志清醒、呼吸恢复后, 方可拔管［2］。

2 单肺通气安全时限及并发症预防

研究结果表明：随着单肺通气时间的延长, 二氧化碳含量也随之增加。因此, 单肺通气安全时限有多大, 现仍未有准确数据。相关数据表明, 单肺通气最佳时间为1 h以内。但目前我国有超过2 h的病例, 国外还有单肺通气超过3 h的病例。本院专家认为, 在保证手术顺利进行的情况下, 单肺通气时间越短越好；如果患者身体状况良好, 呼末二氧化碳、末梢氧浓度都在正常范围内, 可不必进行60 min吸氧, 为防止并发症发生, 医护人员不仅要有较高的技术水平和管理水平。不管单肺通气时间长短, 复张时一定要缓慢吹张萎陷肺, 防止复张过急, 造成肺泡损伤, 引起复张性肺水肿。此外, 拔管前和吸痰后, 一定要使肺充分膨胀, 尤其是萎陷侧, 以免拔管后出现肺部膨胀不对称的状况, 以此增加治疗难度。

3 结果

40例患者中3例双腔管插管失败经改单腔管麻醉下手术, 患者翻身后双腔管错位5例, 双腔管定位良好者32例。手术时间60～245 min均顺利通过手术麻醉关, 其中单次OLV 68 min以上者29例, 70 min以上者18例, 单次OLV时间最长148 min, 麻醉后肺水肿3例发生在拨管后经处理后好转,术后无严重并发症发生。

4 讨论

电视胸腔镜辅助下进行肺叶切除时, 为确保手术顺利进行, 需扩张萎陷肺, 一般情况下, 采用单肺通气与肺隔离技术, 该操作具有较高风险, 直接影响到手术的成败及患者的生命安全。因此需要具有良好的麻醉技术和管理水平。单肺通气是指, 在肺部插入双腔支气管导管, 一侧肺通气, 术侧与大气相通。本次研究结果显示, 除1例患者插管困难外,其余患者均能顺利进行双腔插管, 该患者改为单腔插管, 插管成功率高达97.5%。本院认为, 在进行双腔插管时, 首先应仔细阅读胸片, 了解患者情况, 根据患者实际情况选择合适双腔管, 插管后, 要仔细听双肺通气时的呼吸音, 定位后进行固定, 按照上述要求进行操作, 可提高插管成功率［3］。双腔插管后, 单肺通气将会引发一系列并发症, 为避免并发症的发生, 降低高碳酸血症和低氧血症的发生率才是关键。值得注意的是, 如患者出现低氧血症并未得到改善者, 为保证患者生命安全, 应改为双肺通气。在麻醉选择和准备方面,静吸复合全麻为最佳麻醉方法, 对术后镇痛起到关键性作用,保证患者呼吸循环稳定。术后, 医护人员对患者进行24 h监护, 对患者呼吸情况, 麻醉苏醒情况, 心电监护等进行观察并及时处理监护人员应时刻观察心电监测机及呼吸机, 保证患者正常呼吸。电视胸腔镜辅助下进行肺叶切除时, 静吸复合全麻的方法为最佳麻醉方法, 该治疗效果明显, 患者满意度较高, 值得临床广泛应用。

［1］ 刘诚, 张传汉, 周碧云, 等.比较地氟醚与异丙酚在电视胸腔镜手术中对病人氧合的影响.中华麻醉学杂志, 2012, 20(6): 338-340.

［2］ 王风学.心胸外科麻醉手册.沈阳：辽宁科学技术出版社, 1996:42.

［3］ 赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社, 2012:7.

2014-06-20］

130021 吉林省人民医院