案例教学法在本专科预防医学教学中的效果评价

王小平 朱 奇 叶长青 杨玉环

(南通大学公共卫生学院，江苏 南通 226019)

案例教学法(Case Method)是19世纪70年代美国哈佛大学兰德尔首创的[1]。案例教学是在学习了理论知识的基础上，在教师的引导组织下，学生应用所学理论对具体案例进行分析，从而激发学生学习兴趣，提高其分析问题、解决问题和综合应用能力的一种教学方法。

预防医学是一门跨学科、综合性和社会实践性都很强的课程，是培养与现代医学模式和健康观相适应的新型医务工作者的必修课程[2]。本教研室在预防医学的教学活动中发现对于医学本科生和专科生在应用同样的传统教学法后学习效果有显著差异。据文献报道，在实践比较了传统教学法、PBL教学法、案例教学法等之后，发现案例教学法更易于被医学生所接受，更适合预防医学课程的特色和教学要求[3]。为了提高不同层次医学生的预防医学教学质量，教研室引入案例教学法，比较了案例教学法与传统教学方法在本科和专科两个层次的医学生中的教学效果。

1 对象和方法

1.1 对象与实施

选取2011级临床医学专科、临床医学本科专业各2个班，共4个班的学生作为受试对象。在环境与健康、食品与健康、职业环境与健康每部分的理论教学完成后，分别针对性地插入一次案例讨论课，三次共9个学时。提前一周将要分析的案例和讨论题告知学生，让他们查阅资料，准备讨论发言。课上分组讨论，每组推选一名代表发言，最后由老师总结补充。

1.2 调查方法

调查采用自行编制的调查问卷，主要调查了教学效果有关项目。专业考试结束时发放问卷，匿名填写，填完当场收回问卷。本次调查共发放问卷100份，回收有效问卷为94份，实际回收率为94%。所设置的备选项赋予分数值，给予正向评分，即：是为3分，一般为2分，不是为1分,。

1.3 数据处理

对所有收回问卷进行检查，剔除不合格问卷。采用Epidata 3.02软件录入数据，核对无误后导出，利用STATA 7.0软件进行数据分析。计算每一道问题的报告率，并对本科、专科不同层次之间进行了χ2检验，若P﹤0.05，则认为差异具有统计学意义。

2 结果

本次问卷调查总人数94人，其中医学专科学生46人，医学本科生48人。

3 讨论

表1 案例教学法拓展了思维空间，激发了学习兴趣

表2 案例教学法使抽象的概念及问题变得生动，易理解掌握

表3 案例教学法教学效果赋值评分表

3.1 案例教学法在预防医学教学中的优势

本研究中发现78.72%的学生(专科80.43%，本科77.08%)对案例教学感兴趣，73.40%的学生(专科78.26%，本科68.75%)认为用案例教学法授课富有启发性，73.40%的学生(专科80.43%，本科73.40%)认为与普通教学方法相比，案例教学法促进了知识掌握程度和综合应用能力，85.10%的学生(专科93.48%，本科77.08%)认为案例教学使原先抽象的书本知识在经过讨论后变得易懂、易记，75.53%的学生(专科78.26%，本科72.92%)认为案例教学法丰富了专业课的相关知识，70.21%的学生(专科71.74%，本科68.75%)认为案例教学法提高了分析问题、解决问题的能力，通过案例分析知道了各种环境中毒、食物中毒、职业病的诊断，各种食谱的编制等。70.21%的学生(专科73.91%，本科66.67%)认为案例教学法可以提高逻辑思维，65.96%的学生(专科73.91%，本科58.33%)案例教学法拓展了思维空间，激发了学习兴趣。由赋值评分表表3可见，专科生总分为29.70±3.46，本科生总分为29.42±3.36(满分33分)，两者差距不大，说明预防医学案例教学法的教学效果在本专科医学生中总体上没有明显差异。

由此可见，案例教学法在医学教育中的优势是肯定的。预防医学案例教学是结合预防医学和医学专业的学科特色以及教学特点所设计的一种教学组织形式。它既体现了教学活动中教师的引导、指导作用，又激发了学生的学习主动性，将相对枯燥的理论知识很好地跟实际案例结合起来，避免了填鸭式的课堂教学。事实上，通过案例讨论这种形式使学生积极思考，又可以听取学生和老师的观点，弥补自身知识的不足，再加上老师的总结，使学生对各类案例的分析有了更全面的认识。同时，案例教学法的实施也有利于教师自身业务水平和综合应用能力的提高，促使教师不断选择适合的案例、更新教案，这就要求教师不仅具有教学经验，还需要更全面的知识结构和理论联系实际问题的能力。

3.2 案例教学法在不同层次医学生中的优势比较和评价

由表1可见73.91%的医学专科生认为案例教学法拓展了思维空间，激发了学习兴趣，而医学本科生仅有58.33%，差别具有统计学意义。可以看出，对于专科生而言，在专业学习中学习兴趣仍然是影响学习过程中的一个非常重要的因素，感兴趣的程度也直接决定了他们的学习态度及学习效果，而案例教学很好的帮助专科学生提高了对学习的兴趣。表2可见93.48%的医学专科生认为案例教学法使抽象的概念及问题变得生动，易理解掌握，而医学本科生仅有77.08%，差别具有统计学意义。可以看出，在学习能力方面不得不承认专科学生与本科学生相比有一定的差距，特别是对一些专业课程的抽象的理论，而案例教学法使枯燥的理论变得生动，在实践中的应用更使理论变得具体和易于掌握、易于记忆。所以，对于学习能力相对较弱的专科生，在教学中应尽可能采用案例教学法。

3.3 实践表明，在预防医学案例教学法实施过程中还需要注意以下几个方面

3.3.1 案例教学法与传统教学的结合

预防医学教学中案例教学法具有自身的优点[4]，但同时预防医学案例教学法也有自身的缺点：查找案例资料需要大量的时间和精力；教师自身知识结构和综合能力会严重案例教学的质量；课前教师和学生都必须进行充分的准备，案例选择一定要适宜，否则会影响授课效果等。同样，传统教学法也有其优点：便于操作；师生都已经普遍接受和适应这种教学方法；在讲授基本理论、基本原理方面尤其适用等。因此，要在预防医学的教学中积极采用案例教学法，但同时注意适当结合传统教学法，发挥各自的优势，使之互为补充、相辅相成。

3.3.2 案例的选择要求

预防医学案例教学法中所选择的案例及其问题要紧扣课本中每部分所学内容，要有针对性，尽量选择具有代表性的典型案例，在可能的情况下尽量做到案例的真实性，当然可以根据学生前期课程，对案例进行适当调整，从而避免难度太高、难以分析与理解的情况。

3.3.3 建立相应的考核评价方案

考核是对教学教学效果和学生学习效果的衡量手段。受传统教学观念的影响，目前国内的各课程的教学仍然以传统教学法为主，传统教学法的学习效果考核评价体系也比较成熟[5]。案例教学法的引入和有效的实施，需要建立配套的考核形式和考核内容。考核时既注重理论知识的掌握，也重视案例的分析，将平时考核与卷面考试相结合，强调课堂提问、案例讨论课的重要性，将其纳入平时考核，保证该部分在课程成绩中的比例(建议20%～30%)。鉴于案例教学法的自身特点，迫切需要探索建立科学可行的考核方案。

总之，案例教学法在预防医学教学中是一种行之有效的教学方法，值得推广，特别是对于专科学生。案例教学既能激发学生的学习兴趣，提高学生对预防医学知识的掌握程度和综合应用能力，又利于教师自身素质的提高。因此，在预防医学教学过程中要尽可能采用案例教学法，并且对于不同层次的医学生，结合教学实际和学生自身特点，因材施教。

[1]吕立江.案例教学法在中医推拿临床课程教学中的应用[J].中医教育,2009,28(3):51-53.

[2]于先清.案例教学法在高职高专预防医学教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学报,2009,8(6):85-86.

[3]赖亚曼，蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育,2009,17(3):424-425.

[4]伍亚周，易东，张彦琦，等.案例教学法在医学统计学教学中的应用[J].基础医学教育,2011,13(7):635-638.

[5]赵铁牛，王泓武，步怀恩，等.预防医学两种教学方法的效果评价[J].中国高等医学教育，2009(7):7-8.