气药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床应用

郭丽　陈洮明

【摘要】 目的：探讨气药灌肠和常规药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法：将42例溃疡性结肠炎患者采取随机双盲分为气药灌肠组20例和常规灌肠组22例。两组灌肠药物均为康复新液加中药水，其中气药灌肠组采用电脑灌肠仪加压灌肠，常规灌肠组采用煎药保留灌肠。观察两组综合疗效及症状改善情况。结果：两组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。气药灌肠组对溃疡性结肠炎的脓血便、黏液便及糜烂溃疡的治愈率明显高于常规灌肠组（P<0.01）。结论：康复新液加中药水煎药气药灌肠治疗溃疡性结肠炎能提高疗效，改善症状。

【关键词】 溃疡性结肠炎； 气药灌肠； 康复新液

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病，临床以腹泻、脓血便、腹痛及里急后重感且易反复发作为特点，发病年龄以青壮年为多，且发病率在我国有逐年增高的趋势[1-2]。UC的发病原因和致病机理迄今尚不清楚，被医学界公认为一类难治性疾病[3]。UC的常规治疗是以氨基水杨酸类和皮质激素药物为主，是目前治疗本病的最有效药物，口服药物是通过阻断炎症反应和调节免疫功能而达到治疗效果。但对于病变范围广病情较重的UC，常规口服药物治疗效果并不理想。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的一种有效方法，它能起到局部给药，快速缓解症状的作用。但由于滴注和灌注的方法局限，使药物难以达到乙状结肠以上的结肠病灶，影响了治疗效果。

近年来本科使用河北省翔锐医疗器械有限公司的电脑灌肠治疗机，通过一定的气压，可以使药液灌注到整个结肠，解决了以往药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的不足。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-2013年来本院消化科就诊的溃疡性结肠炎患者42例，均符合2007年中华医学会消化病分会制定的UC诊断标准[4]。42例患者中男23例，女19例；年龄22～59岁，平均（30±5）岁；病程1～16年，平均5.2年；急性活动期26例，慢性活动期16例；发病部位：直肠7例（16.7%），直乙状结肠11例（26.2%）、左半结肠9例（21.4%）、次全结肠4例（9.5%）及全结肠11例（26.2%）。采用随机双盲将患者分为气药灌肠组20例和常规灌肠组22例。两组患者的一般资料比较胖差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 诊断标准 （1）具有溃疡性结肠炎的临床表现特征并伴有全身及局部并发症；（2）肠镜检查或钡剂灌肠肠道病变属溃疡性结肠炎病变特点；（3）黏膜组织活检符合溃疡性结肠炎的特点；（4）排除其他肠道病变。

1.3 治疗方法 两组均采用相应的对症治疗，灌肠药物均为康复新液加中药水，其中气药灌肠组采用电脑灌肠仪加压灌肠，常规灌肠组采用煎药保留灌肠。

1.3.1 对症治疗 两组患者均给予柳氮磺胺吡啶、蒙脱石散剂及乳酸菌素片口服，对于有并发症者给予对症支持治疗，如纠正的水电解质紊乱、低蛋白血症者补充白蛋白，贫血者纠正贫血，继发细菌感染者，积极抗菌治疗。

1.3.2 灌肠方药组成 灌肠方案：康复新液50 mL；急性活动期UC可添加金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等水煎150 mL；慢性活动期UC可添加黄芪、三七、白及、白术、葛根等水煎约150 mL。

1.3.3 灌肠方法 （1）常规灌肠组：用常规灌肠筒，将50 mL康复新液+150 mL水煎药经肛门行保留灌肠，每晚一次，15 d为一疗程。（2）气药灌肠治疗组：选用河北省翔锐医疗器械有限公司的电脑灌肠治疗机，将50 mL康复新液+150 mL水煎药置入特制的容器中，待温度达到36～38 ℃时将肛管插入肛门10～15 cm，把气压调至10 kPa时间调至40 s后，分别启动气阀和液阀，将药物灌注于结肠，然后要求患者后平卧位，胸膝位5 min。疗程同常规灌肠组。

1.4 观察指标 观察大便常规及隐血试验、电子结肠镜检查结果，比较两组的治疗效果及症状改善情况。

1.5 疗效判断标准 （1）完全缓解：临床症状、体征消失，大便常规检查恢复正常；肠镜检查黏膜病变恢复正常或遗留瘢痕；（2）有效：症状、体征基本消失，肠镜检查病变仅有轻度炎症或假息肉形；（3）无效：症状、体征及结肠镜检查及病理学均无变化者[4]。总有效=完全缓解+有效。

1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 气药灌肠组总有效率达95.0%，高于常规灌肠组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组临床疗效的比较

组别 完全缓解 例（%） 有效

例（%） 无效

例（%） 总有效率（%）

常规灌肠组（n=22） 8（36.4） 9（40.9） 5（22.7） 77.3

气药灌肠组（n=20） 11（55.0） 8（40.0） 1（5.0） 95.0

2.2 两组大便检查结果的比较 两组治疗前经肉眼和镜检均发现大便异常，主要表现为黏液脓便。治疗后两组绝大多数恢复正常（脓细胞消失较快，黏液便消失较慢）。两组的脓血便、黏液便的治愈情况比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组大便检查结果的比较 例（%）

组别 脓血便 黏液便

气药灌肠组（n=20） 1（5.0） 1（5.0）

常规灌肠组（n=22） 5（22.7） 3（13.6）

2.3 两组电子结肠镜检查结果的比较 经电子结肠镜检查发现，气液灌肠组的溃疡、糜烂消失率高常规灌肠组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，其发病机理不明确，目前公认的发病机理与遗传、微生物感染、环境因素及免疫调节功能紊乱密切相关[5]。

治疗UC的方法比较多，主要为口服药物和保留灌肠。口服药物有氨基水杨酸制剂如：水杨酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸及美沙拉嗪，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、肠道益生菌等，虽能控制大多数患者的症状，但长期使用不良反应较大[6-8]。近年来生物制剂的广泛运用成为治疗上革命性突破，但生物制剂价格昂贵且对于病史长，肠腔内有狭窄的效果差[9]。口服药物根据疾病的严重性、活动度和病变范围和部位选择不同的药物，传统的治疗方案序贯的应用5-氨基水杨酸、糖皮质激素与免疫抑制剂，无疑安全，然而无限期的等待疗效，可能错过治疗良机，延误缓解时间，使50%患者处于活动状态，导致失用或致残的并发症[10]。保留灌肠仍是大家公认的有效方法，保留灌肠使药从肛门灌入肠内并使其停留在肠腔内，以达到直接治疗黏膜病变的目的，它能局部给药且副作用小，但药物保留的灌肠法多以灌肠筒为主[11]。虽然药物保留灌肠法对溃疡性结肠炎有一定疗效，但由于压力不够，治疗药物只能保留在降结肠以下部位，灌肠后患者虽改变体位，但药液不能达到更高部位的结肠病灶处，从而影响了溃疡性结肠炎患者的治疗效果。尤其对较严重的全结肠溃疡和次全结肠溃疡的患者，治疗效果较差。

中医对UC腹泻便血者常以下焦湿热、肝气不舒、脾胃不和等论治[10]。许多中药有消炎、止血、解痉和免疫抑制的作用。急性活动期金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等中药可以养血舒肝、清热解毒、止血止痢、利水消肿、调节免疫等功效[12]。慢性活动期黄芪、三七、白及、白术、葛根等中药可以扶正、健脾益气、活血化瘀、止血消肿生肌抗炎等功效。而康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，有通利血脉，养阴生肌作用。它能促进肉芽组织生长，迅速修复各类溃疡面及创伤创面，且有抗炎、消除炎性水肿及提高机体免疫功能[13-14]。康复新液可能具有减少细胞因子分泌量、调节细胞因子， 从而减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用，因而具有调节细胞免疫及体液免疫的功能[15]。

康复新液加中药经电脑灌肠治疗机气药灌肠法，可以根据患者病变部位、病情的变化，给予适当气压将药物均匀地分布到整个结肠的病变处，提高了药物有效作用，减少了口服药物的副作用并减少激素的用量。电脑灌肠治疗机气液灌肠法其特点为：（1）不改变中西药的剂型，医生可以根据病情，调整药物组成；（2）药物的剂量、药液温度及灌肠时间可以控制；（3）药液可以均匀地弥散在结肠黏膜表面和病灶处，提高药物的作用。（4）气药灌肠不但操作方法简便、安全，患者无特殊不适感，同时减少患者的复发率。

通过对42例UC患者的临床观察，发现气药灌肠与普通灌肠方法相比较，无论从患者的主观症状、客观体征、大便性状及结肠镜表现等方面，气药灌肠均优于普通灌肠，它通过给压能使药物在全结肠均匀分布，弥补了普通灌肠方法仅对肛门近端结肠起效的不足，对于全结肠及次全结肠病变效果突出。但临床上气药灌肠仍有一些不足，比如对于病变部位较为局限的溃疡性结肠炎患者，笔者期待能靶向给药，让灌肠液体能直达患处来起到治疗的效果。另外对于康复新液对溃疡性结肠炎的治疗，笔者期待能从肿瘤坏死因子（TNF），白介素（IL-6）等分子水平进一步分析疗效，这都是需要进一步研究解决的。

参考文献

[1] Kormbluth A，Sachar D B.Ulcerative colitis practice guidelines in adults： American college of gastroenterology，practice parameters committee[J].Am J Gastroenterol，2010，105（3）：501-523.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社：1914-1916.

[3]杨红.钱家鸣.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）溃疡性结肠炎治疗部分解[J].胃肠病学，2012，17（12）：724-727.

[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华内科杂志，2008，47（1）：73-79.

[5]蒋义斌、戎兰.溃疡性结肠炎，陈灏珠主编.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1914-1918.

[6]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：385-390.

[7]夏冰，程虹.溃疡性结肠炎的生物治疗[J].临床消化病杂志，2007，19（1）：16-19.

[8] Martinez-Montiel M P，Munoz-Yue M T.Biologic therapies for chronic inflammatory bowel disease[J].Rev Esp Enferm Dig，2006，98（4）：265-291.

[9]刘占祥，冯百岁.我国炎症性肠病研究进展和挑战[J].中华消化杂志，2014，34（4）：221-223.

[10]欧阳钦，彭清海.我国炎症性肠病的处理和西方国家一样吗？[J].中华消化杂志，2014，34（4）：217-219.

[11]王正忠.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎近况[J].中医外治杂志，2009，12（2）：40-41.

[12]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）[J].中国中西医结合杂志，2010，30（5）：527-532.

[13]陈智.康复新液治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[J].中外健康文摘，2012，19（2）：49.

[14]唐莉，吴昆.康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎64例临床研究[J].中国实用医药，2012，7（29）：125-127.

[15]王恒，欧阳钦.吡格列酮对恶唑酮诱导的小鼠实验性结肠炎模型的影响[J].中华消化杂志，2008，24（4）：222.

（收稿日期：2014-06-02） （本文编辑：蔡元元）endprint

3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，其发病机理不明确，目前公认的发病机理与遗传、微生物感染、环境因素及免疫调节功能紊乱密切相关[5]。

治疗UC的方法比较多，主要为口服药物和保留灌肠。口服药物有氨基水杨酸制剂如：水杨酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸及美沙拉嗪，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、肠道益生菌等，虽能控制大多数患者的症状，但长期使用不良反应较大[6-8]。近年来生物制剂的广泛运用成为治疗上革命性突破，但生物制剂价格昂贵且对于病史长，肠腔内有狭窄的效果差[9]。口服药物根据疾病的严重性、活动度和病变范围和部位选择不同的药物，传统的治疗方案序贯的应用5-氨基水杨酸、糖皮质激素与免疫抑制剂，无疑安全，然而无限期的等待疗效，可能错过治疗良机，延误缓解时间，使50%患者处于活动状态，导致失用或致残的并发症[10]。保留灌肠仍是大家公认的有效方法，保留灌肠使药从肛门灌入肠内并使其停留在肠腔内，以达到直接治疗黏膜病变的目的，它能局部给药且副作用小，但药物保留的灌肠法多以灌肠筒为主[11]。虽然药物保留灌肠法对溃疡性结肠炎有一定疗效，但由于压力不够，治疗药物只能保留在降结肠以下部位，灌肠后患者虽改变体位，但药液不能达到更高部位的结肠病灶处，从而影响了溃疡性结肠炎患者的治疗效果。尤其对较严重的全结肠溃疡和次全结肠溃疡的患者，治疗效果较差。

中医对UC腹泻便血者常以下焦湿热、肝气不舒、脾胃不和等论治[10]。许多中药有消炎、止血、解痉和免疫抑制的作用。急性活动期金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等中药可以养血舒肝、清热解毒、止血止痢、利水消肿、调节免疫等功效[12]。慢性活动期黄芪、三七、白及、白术、葛根等中药可以扶正、健脾益气、活血化瘀、止血消肿生肌抗炎等功效。而康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，有通利血脉，养阴生肌作用。它能促进肉芽组织生长，迅速修复各类溃疡面及创伤创面，且有抗炎、消除炎性水肿及提高机体免疫功能[13-14]。康复新液可能具有减少细胞因子分泌量、调节细胞因子， 从而减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用，因而具有调节细胞免疫及体液免疫的功能[15]。

康复新液加中药经电脑灌肠治疗机气药灌肠法，可以根据患者病变部位、病情的变化，给予适当气压将药物均匀地分布到整个结肠的病变处，提高了药物有效作用，减少了口服药物的副作用并减少激素的用量。电脑灌肠治疗机气液灌肠法其特点为：（1）不改变中西药的剂型，医生可以根据病情，调整药物组成；（2）药物的剂量、药液温度及灌肠时间可以控制；（3）药液可以均匀地弥散在结肠黏膜表面和病灶处，提高药物的作用。（4）气药灌肠不但操作方法简便、安全，患者无特殊不适感，同时减少患者的复发率。

通过对42例UC患者的临床观察，发现气药灌肠与普通灌肠方法相比较，无论从患者的主观症状、客观体征、大便性状及结肠镜表现等方面，气药灌肠均优于普通灌肠，它通过给压能使药物在全结肠均匀分布，弥补了普通灌肠方法仅对肛门近端结肠起效的不足，对于全结肠及次全结肠病变效果突出。但临床上气药灌肠仍有一些不足，比如对于病变部位较为局限的溃疡性结肠炎患者，笔者期待能靶向给药，让灌肠液体能直达患处来起到治疗的效果。另外对于康复新液对溃疡性结肠炎的治疗，笔者期待能从肿瘤坏死因子（TNF），白介素（IL-6）等分子水平进一步分析疗效，这都是需要进一步研究解决的。

参考文献

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[6]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：385-390.

[7]夏冰，程虹.溃疡性结肠炎的生物治疗[J].临床消化病杂志，2007，19（1）：16-19.

[8] Martinez-Montiel M P，Munoz-Yue M T.Biologic therapies for chronic inflammatory bowel disease[J].Rev Esp Enferm Dig，2006，98（4）：265-291.

[9]刘占祥，冯百岁.我国炎症性肠病研究进展和挑战[J].中华消化杂志，2014，34（4）：221-223.

[10]欧阳钦，彭清海.我国炎症性肠病的处理和西方国家一样吗？[J].中华消化杂志，2014，34（4）：217-219.

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[13]陈智.康复新液治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[J].中外健康文摘，2012，19（2）：49.

[14]唐莉，吴昆.康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎64例临床研究[J].中国实用医药，2012，7（29）：125-127.

[15]王恒，欧阳钦.吡格列酮对恶唑酮诱导的小鼠实验性结肠炎模型的影响[J].中华消化杂志，2008，24（4）：222.

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3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，其发病机理不明确，目前公认的发病机理与遗传、微生物感染、环境因素及免疫调节功能紊乱密切相关[5]。

治疗UC的方法比较多，主要为口服药物和保留灌肠。口服药物有氨基水杨酸制剂如：水杨酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸及美沙拉嗪，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、肠道益生菌等，虽能控制大多数患者的症状，但长期使用不良反应较大[6-8]。近年来生物制剂的广泛运用成为治疗上革命性突破，但生物制剂价格昂贵且对于病史长，肠腔内有狭窄的效果差[9]。口服药物根据疾病的严重性、活动度和病变范围和部位选择不同的药物，传统的治疗方案序贯的应用5-氨基水杨酸、糖皮质激素与免疫抑制剂，无疑安全，然而无限期的等待疗效，可能错过治疗良机，延误缓解时间，使50%患者处于活动状态，导致失用或致残的并发症[10]。保留灌肠仍是大家公认的有效方法，保留灌肠使药从肛门灌入肠内并使其停留在肠腔内，以达到直接治疗黏膜病变的目的，它能局部给药且副作用小，但药物保留的灌肠法多以灌肠筒为主[11]。虽然药物保留灌肠法对溃疡性结肠炎有一定疗效，但由于压力不够，治疗药物只能保留在降结肠以下部位，灌肠后患者虽改变体位，但药液不能达到更高部位的结肠病灶处，从而影响了溃疡性结肠炎患者的治疗效果。尤其对较严重的全结肠溃疡和次全结肠溃疡的患者，治疗效果较差。

中医对UC腹泻便血者常以下焦湿热、肝气不舒、脾胃不和等论治[10]。许多中药有消炎、止血、解痉和免疫抑制的作用。急性活动期金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等中药可以养血舒肝、清热解毒、止血止痢、利水消肿、调节免疫等功效[12]。慢性活动期黄芪、三七、白及、白术、葛根等中药可以扶正、健脾益气、活血化瘀、止血消肿生肌抗炎等功效。而康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，有通利血脉，养阴生肌作用。它能促进肉芽组织生长，迅速修复各类溃疡面及创伤创面，且有抗炎、消除炎性水肿及提高机体免疫功能[13-14]。康复新液可能具有减少细胞因子分泌量、调节细胞因子， 从而减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用，因而具有调节细胞免疫及体液免疫的功能[15]。

康复新液加中药经电脑灌肠治疗机气药灌肠法，可以根据患者病变部位、病情的变化，给予适当气压将药物均匀地分布到整个结肠的病变处，提高了药物有效作用，减少了口服药物的副作用并减少激素的用量。电脑灌肠治疗机气液灌肠法其特点为：（1）不改变中西药的剂型，医生可以根据病情，调整药物组成；（2）药物的剂量、药液温度及灌肠时间可以控制；（3）药液可以均匀地弥散在结肠黏膜表面和病灶处，提高药物的作用。（4）气药灌肠不但操作方法简便、安全，患者无特殊不适感，同时减少患者的复发率。

通过对42例UC患者的临床观察，发现气药灌肠与普通灌肠方法相比较，无论从患者的主观症状、客观体征、大便性状及结肠镜表现等方面，气药灌肠均优于普通灌肠，它通过给压能使药物在全结肠均匀分布，弥补了普通灌肠方法仅对肛门近端结肠起效的不足，对于全结肠及次全结肠病变效果突出。但临床上气药灌肠仍有一些不足，比如对于病变部位较为局限的溃疡性结肠炎患者，笔者期待能靶向给药，让灌肠液体能直达患处来起到治疗的效果。另外对于康复新液对溃疡性结肠炎的治疗，笔者期待能从肿瘤坏死因子（TNF），白介素（IL-6）等分子水平进一步分析疗效，这都是需要进一步研究解决的。

参考文献

[1] Kormbluth A，Sachar D B.Ulcerative colitis practice guidelines in adults： American college of gastroenterology，practice parameters committee[J].Am J Gastroenterol，2010，105（3）：501-523.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社：1914-1916.

[3]杨红.钱家鸣.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）溃疡性结肠炎治疗部分解[J].胃肠病学，2012，17（12）：724-727.

[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华内科杂志，2008，47（1）：73-79.

[5]蒋义斌、戎兰.溃疡性结肠炎，陈灏珠主编.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1914-1918.

[6]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：385-390.

[7]夏冰，程虹.溃疡性结肠炎的生物治疗[J].临床消化病杂志，2007，19（1）：16-19.

[8] Martinez-Montiel M P，Munoz-Yue M T.Biologic therapies for chronic inflammatory bowel disease[J].Rev Esp Enferm Dig，2006，98（4）：265-291.

[9]刘占祥，冯百岁.我国炎症性肠病研究进展和挑战[J].中华消化杂志，2014，34（4）：221-223.

[10]欧阳钦，彭清海.我国炎症性肠病的处理和西方国家一样吗？[J].中华消化杂志，2014，34（4）：217-219.

[11]王正忠.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎近况[J].中医外治杂志，2009，12（2）：40-41.

[12]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）[J].中国中西医结合杂志，2010，30（5）：527-532.

[13]陈智.康复新液治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[J].中外健康文摘，2012，19（2）：49.

[14]唐莉，吴昆.康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎64例临床研究[J].中国实用医药，2012，7（29）：125-127.

[15]王恒，欧阳钦.吡格列酮对恶唑酮诱导的小鼠实验性结肠炎模型的影响[J].中华消化杂志，2008，24（4）：222.

（收稿日期：2014-06-02） （本文编辑：蔡元元）endprint