硝酸甘油联合硫酸镁治疗子痫前期重度剖宫产产妇的疗效

陈华清，朱 伟

(1.湖北省妇幼保健院产科，湖北武汉430070;2.湖北省军区马房山干休所，湖北武汉，430070)

子痫前期是妊娠期常见的产科并发症，尤其是重度子痫前期，在诊断和治疗上引起了广大产科医师的高度重视。对诊断明确的妊娠晚期重度子痛前期孕妇，及时剖宫产终止妊娠是抢救子痫前期重度的重要手段。部分产妇在结束妊娠之后，血压依然居高不下，甚至发展为产后子痫，严重威胁着产妇的生命安全。因此，尽快将血压控制在目标血压内，预防产后子痫及其他并发症的发生相当重要。本科近4年来使用硫酸镁加硝酸甘油联合治疗剖宫产术后子痫前期重度产妇50例，现报告如下。

1 资料与方法

选择2009年9月—2013年1月本科收治的50例子痫前期重度剖宫产术后产妇为研究对象，诊断符合第7版《妇产科学》重度妊娠期高血压疾病的诊断标准，血压均≥160/110 mmHg;所有产妇术前后均分别伴有不同程度的头痛、头晕、视物不清、胸闷或上腹胀痛等自觉症状。排除既往有高血压、糖尿病、慢性肾炎、肝炎等病史者及硝酸甘油禁忌证者。孕妇年龄22～36岁，平均年龄(28.9±2.6)岁，均为单胎、初产妇，孕周为 35 ～41周。血压160～202/110～120 mmHg，所有孕妇入院前均未使用降压药。按照随机原则将剖宫产术后产妇分为实验组与对照组，每组25例。2组产妇年龄、孕周、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

所有产妇术前均立即给予硫酸镁解痉:采用25%硫酸镁10 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL，30 min内滴注完毕，作为首次负荷剂量，继而25%硫酸镁60 mL+5%葡萄糖500 mL静滴维持。均于入院后1 h内，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术(剖宫产术中暂停硫酸镁静滴)。2组产妇术后均续术前硫酸镁，对照组加服心痛定片20 mg，实验组在对照组治疗的基础上给予硝酸甘油10 mg+0.9%氯化钠液50 mL微量泵静脉给药，2.5～20μg/min。治疗过程持续监测患者血压，根据血压情况调整给药剂量。

用心电监测仪测量2组患者的血压及心率情况。比较2组使用降压药前与使用降压后30 min血压及心率变化，比较2组剖宫产术后2 h产后出血情况。产后出血量的计算:剖宫产术中吸尽羊水后，迅速换新容器计算失血量及采用纱布称重法。剖宫产术后以臀下放置聚血器计算失血量。

2 结果

2组产妇血压、心率及产后出血量比较见表1。治疗后，实验组在静滴硝酸甘油后30 min血压控制明显有效(P＜0.05)，对照组口服心痛定片30 min后血压无明显下降(P＞0.05);2组患者产后出血量及治疗前后心率比较均无显著差异(P ＞0.05)。

表1 2组产妇用药前后疗效比较

3 讨论

子痫前期重度一经确诊，应积极治疗。子痫前期重度是严重危害母婴健康的妊娠期特发性疾病，子痫前期重度易并发胎盘早剥、DIC、子痫前期重度性心脏病、肾衰竭、脑血管意外等。其并发症是导致孕产妇死亡的主要原因之一［1］。

终止妊娠无疑是治疗子痫前期重度的最有效手段。部分子痫前期孕妇伴有自觉症状，为确保母儿安全，应提前终止妊娠。终止妊娠后，并不是所有患者血压均能有效下降。有部分产妇病情继续加重，血压持续升高，甚至发生产后子痫、心脑血管意外、低蛋白血症等的发生，如不立即进行降压治疗，将危及产妇生命。降压需在1 h内使平均血压迅速下降但不超过25%，在以后2～6 h内逐渐降至 160/100 ～110 mmHg［2］。而一般降压药起效慢，未能达到如期效果，严重时延误病情。本研究结果显示，心痛定片短时间内降压效果不明显。

妊娠期高血压疾病最基本病理变化为血管内皮受损、全身细小动脉痉挛。而硫酸镁能抑制运动神经纤维，减少乙酰胆碱释放，从而使包括脑血管在内的血管舒张，改善脑细胞缺氧、降低颅内压、控制子痫。硫酸镁用于治疗妊娠期高血压疾病的治疗已有70多年，有效性好［3］，但临床单纯用硫酸镁治疗在降压、减少蛋白尿及改善自觉症状方面仍有缺陷，多需增加剂量，而增加用量则有可能会导致镁中毒［4］。同时，本研究还显示2组产妇产后出血量无明显差异，提示硫酸镁并不增加产后出血量，这与付长红等［5］研究相一致。

近年来许多学者认为妊娠期高血压疾病的形成与孕妇体内氧化亚氮(NO)含量下降有关。补充外源性NO可产生舒血管效应。目前认为硝酸甘油的舒血管效应实际上是通过NO所介导的。硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基形成具有活性的NO，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌，小剂量扩张体静脉系统，大剂量可同时扩张体动、静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降，且血压越高降压效应越明显，因此可用于治疗高血压，尤其对外周血管痉挛性疾病有效，如子痫前期重度产后患者［6］。血压一般降低10% ～20%则可［7］，降压目标不是将血压降至正常，而是渐进的将血压调控至不太高的水平，最大限度地防止或减轻心脑、肾等靶器官的损害。

本研究对比了硝酸甘油联合硫酸镁加心痛定片与硫酸镁加心痛定片治疗在子痫前期重度剖宫产术后的降压效果，结果显示前者能安全有效降低血压，无血压过低或明显血压波动现象，且对产妇心率无明显影响［8］，后者降血压效果不明显，这与徐洪斌等［9］研究结果相同。Cetin 等［10］研究认为硝酸甘油在子痫前期重度、HELLP综合征、子痫中均有明显降压作用，且对母儿无不良反应。Barsoum等［11］研究表明硝酸甘油可能阻止先兆子痫的发生。Manzur－ Verástegui等［12］认为静脉使用硝酸甘油治疗重度子痫前期是安全有效的。硫酸镁中的镁离子可通过中枢神经系统阻断抽搐，协助增强硝酸甘油的降压作用［13］。因此，作者认为硝酸甘油联合硫酸镁用于妊娠期高血压疾病的治疗能起到互补作用，具有起效快、疗效高、使用方便、安全、经济等诸多优点，可作为妊娠期高血压疾病急症选用药物之一，但一般血压控制48h后，应停用静滴硝酸甘油，改用其他口服降压药，避免硝酸甘油耐药发生［14］。

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