天麻钩藤饮加减配合西药治疗高血压肾病40例观察

张立平，王 辉

（1.陕西省泾阳县永安医院，陕西 泾阳713700；2.陕西省西安中医脑病医院，陕西 西安710032）

笔者用天麻钩藤饮配合西药治疗高血压肾病肾功能失代偿期有较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为本院2012年4月至2013年12月住院及门诊患者，随机分为两组。对照组40例，男25例，女15例；年龄50～75岁，平均（55.5±11.8）岁；高血压病程4～25年，平均（9.8±2.5）年。治疗组40例，男23例，女17例；年龄58～76岁，平均（60.5±5.8）岁；高血压病程6～22年，平均（9.2±4.4）年。两组性别、年龄、血压、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿蛋白水平等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《肾脏病学》［1］高血压肾病（良性小动脉性肾硬化症）的诊断标准，空腹血肌酐（SCr）186～442μmol/L，内生肌酐清除率20～50mL/min，属肾功能不全失代偿期。

排除标准：合并有严重心脑血管、肝脏及血液系统疾病，对所用药物过敏，依从性差。

2 治疗方法

两组均用非洛地平缓释片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030414）10mg，每天1次口服。

治疗组加用天麻钩藤饮加减（天麻12g、钩藤12g、菊花10g、石决明10g、桑椹10g、女贞子10g、墨旱莲10g、牛膝10g、川芎10g、赤芍10g、黄芪15g、白术10g、半夏10g、益母草10g、甘草6g），水煎，每天2次口服。同时用坎地沙坦酯片（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字H20030771）8mg，每天1次口服。

两组均1个月为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。显效：症状减轻或消失，SCr降低大于等于20%。有效：症状减轻或消失，SCr降低大于等于10%。稳定：症状有改善，SCr无增加或降低小于等于10%。无效：症状不减轻或加重，SCr增加。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组24h尿蛋白定量及BUN、SCr比较见表2。

表2 两组24h尿蛋白定量及BUN、SCr比较 （±s）

表2 两组24h尿蛋白定量及BUN、SCr比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 24h尿蛋白定量（g）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）治疗组 40 治疗前 1.65±0.92 11.80±4.74 197.29±71.34治疗后 1.40±0.95*△ 8.74±4.83*△ 165.47±71.42*△对照组 40 治疗前 1.65±0.89 11.78±4.69 197.82±71.65治疗后 1.64±0.98 11.63±4.68 196.92±73.12

5 讨 论

高血压肾病属中医“眩晕”、“腰痛”等范畴。主要病变部位在肝，肝病日久，下及于肾，气虚血瘀，肝肾阴虚，肝阳上亢。或脾气虚，精微不能运化和输布，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升、浊阴不降，引起眩晕。脾肾气虚，中气下陷，固摄无权，则精微脂液下流而有尿浊。

坎地沙坦酯为血管紧张素受体拮抗剂类降压药物，能扩张肾小球出球小动脉，松弛系膜细胞，改善肾小球基膜透性，从而使肾小球滤过率、肾小管重吸收功能增加，降低肾小球内高压，改善肾小球高滤过状态和肾血流动力学，达到减少尿蛋白排泄的目的。

天麻钩藤饮加减方中天麻、钩藤、菊花、石决明平肝潜阳，牛膝引火归元，桑椹、女贞子、墨旱莲滋阴以敛阳，川芎、赤芍、益母草活血化瘀，黄芪、白术、半夏益气健脾、燥湿化痰，甘草调和药性。诸药合用，共奏益气健脾、活血化痰、滋补肝肾、平肝潜阳之效。药理研究表明，天麻、钩藤、菊花、石决明有降压作用。黄芪能有效降低肾性蛋白尿，改善肾功能［3］。川芎能明显减少尿蛋白，降低血压，改善血液高凝状态，保护肾脏［4］。益母草碱有扩张温血动物血管的作用，能改善微循环，抑制血小板凝集，提高纤维蛋白酶活性，抑制血栓形成，还有利尿作用［5］，能明显改善尿素氮（BUN）、肾血流量（RBF），治疗肾功能衰竭。天麻钩藤饮加减联合坎地沙坦酯片可改善肾动脉硬化及肾血流量减少所致的肾微循环障碍，从而改善肾功能，对受损肾组织起到修复作用。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：1663.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：167.

［3］陈其元.黄芪对肾性蛋白尿的治疗作用［J］.时珍国医国药，2001，12（11）：1016-1017.

［4］吕伟，何文婴.川芎素治疗慢性肾小球肾炎50例疗效观察［J］.山东中医杂志，2002，21（5）：272-273.

［5］王锦鸿.新编常用中药手册［M］. 北京：金盾出版社，1994：89.