中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察

张 超，王笑梅，李正兰，翟艳清，杜宗礼

（安徽省蚌埠市中医院，安徽 蚌埠233000）

2011至2012年，我们用中西医结合方法治疗肺心病心力衰竭取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院住院患者，随机分为两组。治疗组30例，男19例、女11例，年龄62～89岁，心功能II级12例、III级12例、IV级6例。对照组30例，男21例，女9例，年龄59～88岁，心功能II级13例、III级12例、IV级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

符合《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］排除原发性心肌病、冠心病、高心病、风心病等疾病。有不同程度的咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿，心电图提示肺型P波，右室肥大，X线胸片显示右心室增大。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗，包括控制感染、缓解气管、支气管痉挛，纠正缺氧、二氧化碳潴留及电解质紊乱，控制心力衰竭、心律失常等。治疗组加用瘀毒清（虎杖20g，金银花15g，水蛭10g，川芎15g，茯苓15g，益母草15g，毛冬青10g，黄芪30g，当归15g）。喘甚加炙麻黄10g，地龙15g；咳甚加黄芩15g，鱼腥草30g，杏仁10g，桔梗10g；痰黏加款冬花10g，枇杷叶15g。水煎取汁，分2次温服。两组疗程均为15天。

3 疗效标准

依据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］。显效：间咳，痰易咳出，两肺偶及湿啰音，肺部炎症大部分吸收，心功能改善达2级，神志清晰，生活自理，咳喘、心悸、发绀、水肿等主要症状明显改善或消失。有效：阵咳，痰不易咳出，两肺有散在啰音，肺部炎症部分消失，心功能改善达1级，神志清晰，能在床上活动。无效：症状及体征无改善。

统计学处理采用χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”范畴。隋代《诸病源候论·上气鸣息候》云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气理，故上气喘逆，鸣息不通。”明确指出上气鸣息系“胀则肺管不利”即气道阻塞所致。病机为肺气虚兼心肾阳虚，痰阻、血瘀。治疗宜标本兼治，扶正祛邪。瘀毒清方中虎杖、金银花，毛冬青清热解毒，水蛭、川芎、当归、益母草活血化瘀，茯苓、黄芪健脾益气、利水。诸药合用，扶正祛邪。药理研究发现，虎杖能显著降低肺动脉压，增加心搏指数，改善血氧分压，使PaO2升高，降低PaCO2［2］。金银花有抗炎作用，在不影响细胞存活率的情况下可明显降低正常及LSP刺激细胞NO的释放量，具有抗炎及免疫抑制作用［3］。毛冬青可以促进心肌细胞的钙离子内流，同时加速心肌细胞内钙离子释放，具有正性肌力作用［4］。益母草有促进微动脉血流恢复作用，可使闭锁的毛细血管重新开放，降低血管阻力，改善微循环，减少血液有形成分的聚集和降低血黏度［5］。川芎对肺动脉的舒张作用均明显大于体动脉。具有扩张静息支气管及抑制组胺、乙酰胆碱收缩支气管作用，增加血浆中NO含量，降低血比黏度［6］。黄芪有较强的正性肌力作用，可通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷分解减少，心肌细胞的兴奋-收缩耦联活动加强，从而改善心排血量、心脏指数、每搏量及每搏指数、心功能。提高体内淋巴细胞免疫功能的作用，增强对细菌和病毒的抑制作用并促进抗体生成。抑制血小板聚集，降低血黏稠度及凝固性，增强纤溶酶活性，松弛平滑肌，扩张肺血管，降低血管阻力，改善血循环，从而改善心肺功能，促进肺换气、组织换气。利尿作用有利于减轻心脏负荷，并能提高心肌的耐缺氧能力，改善心功能［7］。因此，瘀毒清联合西药治疗肺心病心力衰竭疗效较好。

［1］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］.北京：中国中医药出版社，1999：151-157.

［2］黄海量.中药虎杖药理作用研究进展［J］.西部中医药，2012，25（4）：100-103.

［3］林宏.金银花药理研究进展［J］.江西中医学院学报，2009，21（6）：82-84.

［4］昌艳艳，郭阳.中药毛冬青对心血管疾病的影响［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（21）：2198-2199.

［5］王晓阁，白淑芳，陈莉.益母草现代新用的药理与临床［J］.天津药学，2008，20（1）：48-49.

［6］杨立娟.川芎的药理作用研究进展［J］.黑龙江医药2010，23（4）：599-600.

［7］荆丰德.黄芪的药理作用与临床应用研究综述［J］.实用医技杂志，2008，15（20）：2702-2704.