维吾尔族骨折患者愈合时间与血浆同型半胱氨酸水平关系的研究

周文正，瓦力斯·尼牙孜，孙俊刚，袁 宏

（新疆维吾尔自治区人民医院骨一科，乌鲁木齐 830001）

骨折愈合是指骨折断端间组织修复的反应过程，其最终结局是损伤的骨组织恢复正常的结构及生物力学功能。骨折愈合是一个非常复杂的创伤修复过程，许多因素可以影响骨折的愈合，造成骨折延迟愈合甚至不愈合。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸（homocysteine，HCY），是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。同型半胱氨酸于1932年由DeVgneaud发现。自20世纪60年代初在尿中首次被发现以来，同型半胱氨酸被认为与多种先天性代谢缺陷疾病有关。高同型半胱氨酸血症（HHCY）是一个广泛的代谢问题，被认为是心血管疾病与骨质疏松症的危险因素。关于维吾尔族（维族）、汉族骨折患者血浆同型半光氨酸水平与骨折愈合时间的关系，国内尚未见相关报道。本研究探讨维、汉族骨折患者同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症与骨折愈合时间的关系，旨在为临床治疗高同型半胱氨酸水平骨折患者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2012年9月－2013年3月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院骨一科的366例骨折患者，根据患者血浆 HCY水平，分为正常HCY组及高HCY组。366例骨折患者中汉族154例，维族212例；男性204例，女性162例；年龄32～52岁，平均年龄 （42.50±3.874）岁。上肢骨折146例，下肢骨折220例；简单骨折239例，复杂骨折127例；低能量损伤205例，高能量损伤161例；采取石膏外固定方式73例，手术内固定293例；无合并其他外伤193例，合并其他部位外伤患者173例；有吸烟史患者151例，无吸烟史患者215例；职工32例，农民334例；患者术后功能锻炼依从性良好146例，依从性欠佳220例。排除标准：根据第7版《诊断学》骨折的诊断标准，除外病理性骨折及心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病，除外糖尿病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、近期感染、妊娠和哺乳期妇女、近半年内服用避孕药者、酗酒以及恶性肿瘤患者。维吾尔族与汉族患者在性别、年龄等方面，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有患者均于次日晨起6时空腹采静脉血2mL，置入试管，使用2%乙二胺四乙酸（EDTA）100μL抗凝，30min内分离血浆，置于－20℃冰箱备检测血浆同型半胱氨酸浓度，采用循环酶法测定血浆HCY含量。分析维、汉族同型半胱氨酸水平差异及同型半胱氨酸水平对骨折愈合时间的影响。

1.3统计学处理采用SPSS16.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析进行统计推断，两组间比较采用t检验，计数资料采用频率表示，用χ2检验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1维、汉族骨折患者一般情况的比较两组骨折患者年龄、性别、职业、吸烟、骨折部位、骨折类型、骨折复位时间、骨折原因、有无合并伤、固定方式、术后康复依从性等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 维、汉族骨折患者一般情况比较

2.2维、汉族骨折病人HCY水平及高HCY血症患病率比较维、汉族患者的血浆HCY水平分别为（15.51±2.868）μmol/L和（13.66±3.196）μmol/L，维、汉族患者的高HCY血症患病率分别为39.62%、60.38%，差异有统计学意义 （P＝0.000），见表2。

表2 维、汉族骨折病人HCY水平及高HCY血症患病率比较

2.3维、汉族骨折病人骨折愈合时间比较维吾尔族患者骨折愈合平均时间长于汉族患者骨折愈合时间，差异有统计学意义 （P＝0.000）。在维吾尔族患者中高HCY患者骨折平均愈合时间长于低HCY患者，差异具有统计学意义 （P＝0.000），见表3。

表3 两组骨折病人愈合时间比较

2.4骨折愈合时间和HCY相关分析经校正年龄、性别、职业、吸烟、骨折部位、骨折类型、骨折复位时间、骨折原因、有无合并伤、固定方式、术后康复依从性等因素后，维吾尔族患者骨折愈合时间与血浆水平呈线性相关 （r＝0.784，P＝0.000）。

3 讨论

本研究表明，维族患者的血浆HCY水平、高HCY血症患病率高于汉族患者。维族患者骨折愈合平均时间长于汉族患者骨折愈合时间，同时在维族患者中高HCY患者骨折平均愈合时间长于低HCY骨折患者。经校正年龄、性别、职业、吸烟、骨折部位、骨折类型、骨折复位时间、骨折原因、有无合并伤、固定方式、术后康复依从性等因素后，维族患者骨折愈合时间与血浆HCY水平呈线性相关。

骨折愈合是一个极其复杂的组织学和生物化学变化过程，其所需时间相对漫长，影响因素众多，骨折延迟愈合（delayed union）与骨不连（nonunion）的发生率为5%～10%，好发于四肢长管状骨骨干，其中以胫骨干中下1/3交界处骨折及头下型股骨颈骨折骨不连最为多见[1－2]。本研究对有可能影响骨折愈合的年龄、性别、民族、职业、吸烟、骨折部位、骨折类型、骨折复位时间、骨折原因、有无合并伤、固定方式、术后康复依从性、HCY水平等主要因素进行比较，除外严重营养不良、烧伤、恶病质，健康因素对骨折愈合无决定性影响[3]。其中，年龄、性别、民族、职业、吸烟、骨折部位、骨折类型、骨折复位时间、骨折原因、有无合并伤、固定方式、术后康复依从性等因素与骨折愈合时间相关性不明显，差异无统计学意义。而在汉族与维吾尔族对比及高HCY水平与正常HCY水平比较骨折愈合时间差异具有统计学意义。

同型半胱氨酸血症影响骨代谢仍然是一个有争议的话题。同型半胱氨酸（HCY）被认为是通过增加破骨细胞的活性、减少成骨细胞活性和对骨基质的直接作用来调节骨代谢过程[4]。高同型半胱氨酸血症（HHCY）已被证明可干扰骨代谢并能够增加骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发生率[5]。也有研究表明高半胱氨酸（HCYS）通过抑制胶原蛋白的交联，因而减小骨细胞外基质（ECM）的质量[6]。Tya－gi等[7]认为缺乏叶酸会导致同型半胱氨酸（HCY）的血药浓度增加，从而引发骨骼疾病。Tyagi等[8]同时认为，同型半胱氨酸可以导致骨血流减少，使骨的生物力学特性受损。诸多研究表明，虽然目前同型半胱氨酸影响骨骼质量的机制尚不明确，但其有可能是影响骨折愈合重要因素之一。来自美国的“弗莱明汉研究（Framingham Study）”、荷兰的研究“鹿特丹研究（Rotterdam Study）”和“阿姆斯特丹纵向加龄研究（Longitudinal Aging Study Amsterdam）”结果表明，血浆HCY可能参与骨组织代谢并影响骨骼质量。而同型半胱氨酸的一个作用就是阻碍骨胶原这种纤维状蛋白质形成网状结构。故此可以认为同型半胱氨酸含量多影响骨折愈合可能就是因为这个原因[9－10]。

本研究发现，维族骨折患者中HCY平均水平要高于汉族骨折患者，可能与维族人群的生活习惯及饮食习惯，比如喜食肉食、食用绿色蔬菜较少等生活习俗有关。而同在维族骨折患者人群中，高HCY水平的骨折患者骨折平均愈合时间要长于正常HCY水平骨折患者，故此考虑在同等条件下，HCY水平可能是影响骨折愈合时间的重要因素，但尚需大样本量及进一步研究证实。

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