某院静脉用药调配中心利用质量管理工具干预成品输液使用效果分析

陈 迹，米文杰，杨海苓

（1新疆医科大学第一附属医院药学部，乌鲁木齐 830054；2山东大学齐鲁医院静脉用药调配中心，济南 250012）

目前，国内已经有2 000多家医院成立了静脉用药调配中心（PIVAS），静脉用药集中调配这种新型的药学服务模式改变了传统各病区护士在治疗室分散配置的诸多弊端，提升了医疗服务质量[1]，保证了患者用药安全。PIVAS可促进医院医疗服务水平的提高，对医院的发展、医护人员和患者的身心健康均具有重要意义[2]。PIVAS工作人员在局部百级环境中配置可以最大限度地避免药物被尘埃、药物粉末、微粒和微生物等污染，提高了输液的安全性[2]。但是成品输液在PIVAS配送到各临床科室后的使用过程缺乏规范管理，尤其是一些配置后对使用时间、滴注时间、储存条件有特殊要求的药物存在安全隐患因素[3]，难以保证临床用药质量。为了解新疆医科大学第一附属医院PIVAS成品输液的使用情况，保证输液在临床规范合理使用，达到最佳治疗效果，消除用药安全隐患，本研究对我院PIVAS配置的细胞毒性药物及抗感染药物临床使用情况进行跟踪调查及分析，并采用措施进行了干预，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源本文资料来源于2013年4－5月的住院长期输液医嘱共1 046组。依据药品说明书、《中国医师药师临床用药指南》（2009年第1版）、《注射剂的临床安全与合理应用》（2008年第1版）、《新编药物学》（2007年第17版）等相关医药文献，将配置后对使用时间、滴注及贮存条件等有特殊要求的12种抗感染药品和18种细胞毒性药品纳入本研究。

1.2方法

1.2.1 观察项目及标准 设立8个观察项目及其标准，包括：立即使用药品是否立即使用、避光药品是否避光、有使用时间规定的药品是否在规定时间内使用、需用特殊注射器输注的药品是否使用特殊注射器给药、有滴速要求的药品是否给予适宜滴速输注、小壶加入药品是否存在配伍禁忌、有给药间隔时间要求的药品是否严格遵守给药间隔时间进行给药、需在给药前后冲管的药品是否在给药前后给予冲管操作。

1.2.2 追踪观察的方法

1.2.2.1 利用信息系统，确定追踪观察的科室和药物 PIVAS长期静脉输液医嘱是当日摆药，次日执行，故可提前1d在医院（HIS）系统中调出所有入选药物及使用的科室，填入观察表格中。

1.2.2.2 观察药物从配置到配送所需时间 配置当日追踪观察列入表中的药物，记录PIVAS配置后到临床科室使用的时间，填写“PIVAS配送时间登记表”。

1.2.2.3 临床使用情况观察 根据提前准备的表格到对应科室，按照设立8个观察项目及其标准观察护士使用PIVAS的具体输液情况并将结果填入表格内。持续跟踪评价15d，再整理数据。

1.2.3 干预措施及效果观察 采用柏拉图分析不规范用药的项目，针对出现的问题，分析主要原因，并针对问题利用药品管理手法进行干预，如优化信息系统、对内改造流程[4]、加强沟通、对临床护士进行宣教、制定用药手册等。干预后，继续追踪观察入选药品15d，观察其在使用时间、滴注及贮存等方面的改善情况。对干预前后临床未正确使用PIVAS输液发生率进行分析。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，运用卡方检验进行数据统计和整理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床未正确使用成品输液情况根据追踪观察可知，临床未按规范使用静配输液主要表现为：未立即使用，未避光，未在规定时间内使用，未使用特殊注射器，没有按照滴速要求，小壶加入药物存在配伍禁忌，未严格遵守给药间隔时间，给药前后未冲管，见表1。

表1 干预前临床不规范用药/组（%）

2.2不规范用药的柏拉图分析结果临床不正确使用静配输液的主要问题是未按正确给药间隔时间使用、未按规定立即使用、未避光，这3项问题发生率之和占总数的78.77%（图1）。

2.3干预前后临床不规范使用成品输液发生情况采用干预措施后临床不规范使用成品输液的发生率有明显变化。干预后未按要求间隔给药时间的发生率从干预前的98.9%下降到56.6%；干预后未按要求立即使用的发生率从干预前的87.3%下降到40.1%；干预后未按要求避光的发生率从干预前的100.0%下降到40.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图1 干预前不规范操作柏拉图分析

表2 干预前后临床不规范使用成品输液发生率/%

3 讨论

我院PIVAS利用药品管理手法针对临床产生的主要问题（未按正确给药时间间隔使用、未按规定立即使用、未避光）进行干预，使得临床不规范使用成品输液发生率明显降低，说明干预措施有效，PIVAS真正做到了以病人利益为中心，符合PIVAS始终以病人安全用药为宗旨的理念，推动了PIVAS的健康发展，具有极大的推广应用价值。

临床未按正确给药时间间隔使用，主要原因为采用电脑分配输液批次，由于病人多样化，医嘱多样化，电脑分配的输液批次较为死板。药师按照病人病情和药物的药动学及药效学特点分配输液批次[5]，有效地控制了临床用药时间间隔，避免了护士凭经验安排输液和控制给药时间等不合理用药问题。

临床对送到科室的成品输液未按规定立即使用，分析主要原因为护理工作范围广、难度大[6]。护士既是病人的治疗执行者，又是日常生活中的管理者，大量的护理及非护理工作均需护士完成[7]，巨大的工作压力使临床护士疲于应付，导致护士不能按时给病人输液。针对此问题首先联合医务部规范医嘱制度，使临时医嘱大幅降低，而对长期医嘱全部实行集中调配，大大降低了护士配液的工作量；其次对临床护士进行药物知识宣教，编辑《常用静脉药物用法用量简介》发送给护理单元。

本研究显示，还存在临床避光药品未避光、未按滴速要求输注液体的问题，主要原因为临床护士缺乏药学背景，对药物贮存方式不清楚；其次护士人员少，工作量大，护士忙于完成输液任务，缺乏速调节[8]，缺乏新药物知识的学习，加之护士对病人解释不够完善，病人对静脉输液的常识及输液并发症不了解，部分病人嫌输液时间长，影响休息和活动而随意调节滴速[9]。针对以上问题应加强医药护患沟通和宣教，并在信息系统中设置输液标签标识，将规范用药知识直接打印在输液标签上，如避光、立即使用、滴速要求等字样，将用药注意事项真正普及给临床及患者，将工作做到实处，并持续进行临床跟踪[10]。

总之，本研究结果表明，运用品管圈管理的手法，可有效控制静配输液不安全因素，是PIVAS安全管理、保证患者生命的有效手段，我们将不断完善，持续改进，为临床提供满意服务，为病人提供安全优质输液服务。

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