鼠神经生长因子治疗小儿面神经炎42例

郝冬荣，厉 红，庞保东

(河北省唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000)

小儿面神经炎也称特发性面神经麻痹，俗称“面瘫”“吊线风”，是儿童神经系统的常见病、多发病。由感染、创伤、先天性面神经核发育不全等多种原因导致面神经缺血、水肿，继而引起面部表情肌群的运动功能障碍，病变部位通常为单侧[1－3]。若治疗不及时或不恰当，会经常复发甚至留下严重后遗症，对患儿产生不良影响。为探索更合理有效的治疗方法，笔者对神经生长因子综合治疗方案与常规治疗方案进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011年6月至2013年6月我院收治的面神经炎患儿84例，其中男45例，女39例;年龄4个月～15岁;病程1～6 d;左侧面瘫40例，右侧面瘫44例;严重程度House－Brackmann分级Ⅴ级8例，Ⅳ级67例，Ⅲ级9例。纳入标准:所选患儿均明确诊断为面神经炎，有典型的周围性面神经麻痹体征，表现为患侧眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜、大龄儿童额纹明显消失，部分患儿初发病时有耳后疼痛、患侧味觉减退或消失。排除标准:有脑血管病变、鼻咽癌发生颅脑内转移、耳源性疾病等引起的周围性神经病变，合并有严重心、肝、肾基础疾病的患儿。将患儿随机均分为观察组和对照组，各42例。两组病例性别、年龄、病程、症状严重程度等一般资料比较，无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组给予常规治疗，强的松片(天津天药药业，批号为20110119，规格为5 mg×100片)20 mg晨服，每日1次，5～7 d后逐渐减量;维生素B1注射液(山东圣鲁制药有限公司，批号为20110327，规格为 2 mL∶50 mg)10 mg、维生素 B12注射液(万邦药业，批号为 20110515，规格为 1 mL ∶0．1 mg)100 μg 肌肉注射，每日1次，并根据情况给予加兰他敏、阿昔洛韦等药物，辅以理疗。观察组在应用常规药物、理疗的基础上，加用鼠神经生长因子注射剂(商品名恩经复，厦门北大之路生物工程有限公司，批号为20110420，规格为每支 18 μg＜≥9 000 AU＞)肌肉注射，每日 1 次，15 d为1个疗程，共2个疗程。

1．3 观察指标

评估两组临床疗效，记录不同时间段(治疗前及治疗10，20，30 d时)的肌电图、神经传导速度及脑电图测定并进行比较分析。肌电图检查:发病后第7天首次进行肌电图检查记录面神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅及瞬目反射R1潜伏期，经过治疗后，在10，20，30 d时复查肌电图，CMAP波幅及R1潜伏期数值。神经传导速度测定:应用神经电生理仪器，在面神经干穿出的茎乳孔进行刺激，在口轮匝肌处用表面电极记录，后通过公式(面神经传导速度=刺激点至记录点距离/面神经传导潜伏期)计算。脑电图评估:按国际10～20系统安放电极，放置12～16个记录电极，参考电极在A1、A2，用参考导联、平均参考导联、双极导联记录。患者坐位，在清醒状态下，闭眼保持安静，通过双极导联及参考导联描记脑电图，并作睁眼反应。

1．4 疗效判定标准[4]

采用House－Brackmann分级标准，痊愈:症状、体征全部消失，H～B分级Ⅰ级;显效:静止时双侧对称，运动时轻微功能障碍，H～B分级Ⅱ级;有效:静止时基本对称，运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动，面肌痉挛，抽动，H～B分级Ⅲ级;无效:治疗前后无明显变化，或有明显的面肌痉挛，病理性联合动作，外形不对称，H～B分级Ⅳ～Ⅵ级。痊愈+显效为总有效。

1．5 统计学处理

2 结果

2．1 治疗效果

见表1。随访12个月，观察组患儿均痊愈，无病情加重、复发等情况;对照组患儿1例病情加重，再次入院治疗后痊愈出院。

2．2 神经传导速度

治疗前两组患儿神经传导速度均较正常明显降低，组间比较无显著差异(P＞0．05);治疗后，两组神经传导速度均明显上升，且随着疗程的增加而递增，观察组上升更为显著。治疗30 d后，两组差异比较有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组患儿神经传导速度比较(m/s，)

注:与对照组比较，▲P ＜0．05。

组别对照组观察组治疗前36．5 ±0．32 36．8 ±0．63治疗后10 d 37．5 ± 0．72 40．5 ± 0．71治疗后20 d 39．5 ±0．03 45．7 ±0．78治疗后30 d 52．3 ±2．6 61．3 ±3．2▲

2．3 脑电图检查

治疗前所选患儿中脑电图有不同程度的异常表现，主要表现为基本频率变慢4例;慢节律背景中出现阵发性中至高波幅θ及δ节律，以前头部显著10例;θ及δ节律，散发性尖、棘波发放1例。经足疗程处理后，复查脑电图均未见明显异常改变。

2．4 肌电图

两组患儿治疗前CMAP波幅及R1潜伏期差异不明显，治疗后两组患者CMAP波幅较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，且观察组改善较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表3 两组患儿肌电图比较

2．5 不良反应

患儿用药期间，除对照组有1例过敏反应，两组均未出现症状恶化或其他严重并发症，血常规、肝功能和肾功能的检查均为正常。

3 讨论

面神经炎是一种急性非化脓性炎症，起病较急，可发生于任何年龄段，也是儿科神经系统的常见疾病。其主要病理改变为神经水肿、髓鞘、轴突的变性，神经组织、面神经管受压迫导致面神经功能障碍。面神经炎为小儿神经科常见疾病，早期发现及时纠正压迫，可改善神经功能，可治愈，长期未解除病因，可造成神经不可逆性损伤，治疗较难且易留有后遗症。面神经炎的治疗原则为增加神经供血，改善其缺血缺氧，营养神经促进神经生长，促进受损神经功能恢复。相关体内研究，在周围神经系统中神经生长因子能促进神经轴突生长分支，从而促进神经生长，促进神经功能恢复[5－7]。

鼠神经生长因子(NGF)具有多重生物学功能，包括促进神经突起生长、调节神经细胞生长、营养神经细胞等，目前关于神经生长因子的研究诸多，且较为深入，神经生长因子的调控作用涉及到整个中枢周围神经系统的生长、发育、再生及其功能表达等诸多方面，有着重要的影响作用[8－10]。

本研究结果表明，在常规治疗基础上，观察组加用鼠神经生长因子治疗面神经炎能明显改善周围神经麻痹症状，改善患儿肌电图、脑电图变化及增加神经传导速度，总有效率明显高于常规治疗组，且未出现症状恶化或其他严重并发症，因此认为本药临床应用安全可靠。随访半年到12个月后，无相关病情加重或再发情况发生。说明早期能促进神经恢复的功能，随着治疗时间的延长，疗效更为显著，还能防止复发，减轻家庭的经济负担，改善患儿生活质量。

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