盐酸氨溴索雾化吸入防治术后肺部并发症50例及护理观察

武利平

(河北省井陉县医院外一科，河北 石家庄 050300)

患者接受手术后经常会出现肺功能受损，加上害怕加重切口疼痛而畏咳，术后容易发生痰液潴留，导致肺不张、肺炎等呼吸道并发症，严重者甚至会出现呼吸衰竭而致死[1]。因此，促进及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，恢复肺功能，预防术后肺部并发症的发生是肺部手术后护理的重点工作，也是促进患者康复的重要环节。目前临床最常用的方法是雾化吸入疗法，其能有效预防术后并发症的发生。盐酸氨溴索作为雾化吸入疗法的常用药物，确切的功效已被充分证实。笔者对盐酸氨溴索雾化吸入疗法防治术后肺部并发症的效果进行了对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年至2012年我院收治的胸部及腹部术后患者100例，男54例，女46例;年龄40～79岁，平均56．7岁;肺癌36例，食管癌20例，胸椎骨折24例，胸椎结核12例，胃肠道肿瘤8例。将上述患者随机分成试验组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄、患病情况、药物治疗及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

基础护理:两组患者均给予基础护理，如有效的抗生素预防感染;术后持续吸氧治疗;麻醉清醒后给予呼吸指导，每隔2 h深呼吸10次，平卧位加强腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除为止[2];麻醉清醒后帮助患者活动四肢，深呼吸，促进肺膨胀;协助患者排出痰液，给予气道梗阻患者吸痰处理。

雾化吸入治疗:两组患者均在术后常规护理的基础上，于手术后当天开始采用粤华牌WH－2000型轻便型超声波雾化器超声雾化吸入治疗，每日3次，每次20 min，持续1周。试验组吸入盐酸氨溴索注射液(商品名沐舒坦，规格为每支2 mL∶15 mg，Boehringer Ingelheim Espana， S．A，注册证号 H20080296)30 mg+0.9%氯化钠注射液10 mL，对照组吸入的药液为α－糜蛋白酶4 000 U+地塞米松注射液5 mg+庆大霉素8万U+0.9%氯化钠注射液10 mL。

1．3 观察指标及评价标准

观察并记录两组患者体温、心率、血压及呼吸道症状，如咳痰容易程度、咳嗽频率、咳痰量、痰的性质。肺部并发症判断标准[3]:肺部感染为术后体温高于38．5℃，出现咳嗽、咳痰、肺部罗音，或胸部X线摄片可见阴影，同时血常规提示白细胞总数升高;肺不张为呼吸较困难，胸闷不适，肺不张侧胸廓活动度减弱，叩诊呈实音，肺部呼吸音减弱或消失，胸部X线摄片显示肺压缩性改变。按中华人民共和国卫生部药政局制定的《祛痰、止咳药物临床研究指导原则》进行症状及疗效评估[4]。

1．4 统计学处理

采用SPSS11．0统计软件，组间计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，试验组肺部术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0．05)，术后第3天咳嗽频率明显低于对照组(P＜0．05);试验组术后1周咳嗽、痰量改善的总有效率均高于对照组，但两组痰的性状改善差异无显著性(P＞0．05)。

表1 两组患者术后并发症及术后第3天咳嗽情况比较[例(%)]

3 讨论

患者接受腹部或胸部手术后身体消耗大，术后疼痛严重，用力咳嗽会引起剧烈疼痛;另外，患者担心伤口裂开也不敢尽力咳嗽，不能有效将痰液排出，使大量的分泌物阻塞气道、有效通气量减少、部分肺不张，在此基础上可能继发感染，从而发生肺炎[5]。手术后气道被黏性分泌物阻塞，也是导致术后肺不张的主要原因。因此，要重视术后患者肺部护理，使用有效的抗生素、给予患者呼吸指导及采用雾化吸入护理均能有效地帮助患者排痰，减少术后肺部并发症的发生。

表2 两组患者术后雾化吸入疗法疗效比较[例(%)]

传统的雾化吸入药物有庆大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶，虽然能使药物在气道局部达到较高浓度，但刺激性较大，易引起刺激性剧咳，尤其是α－糜蛋白酶偶可引起变态反应[6]。因此，需要有另一种更有效、更易被患者接受的雾化吸入药物，替代传统药物，用于腹部或胸部手术后患者的呼吸道护理。盐酸氨溴索是一种新的黏液溶解剂，可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动，从而增加黏液运输系统的清除能力，更容易使痰液咳出[4]。本研究中，在给予相同的基础护理基础上，试验组使用盐酸氨溴索雾化吸入，对照组给予传统雾化吸入，结果显示，试验组的总有效率明显高于对照组，表明盐酸氨溴索雾化吸入用于预防术后肺部并发症具有明显优势。

综上所述，采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗及护理，可明显降低胸、腹部手术患者术后肺部并发症的发生率，值得临床推广。

[1]戚文涛，王 刚，赵海松，等．多发伤的急救体会[J]．中国医疗前沿，2010，5(19):31．

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[3]钟丽平，傅爱凤，陈丹琼，等.术前氧气雾化吸入沐舒坦对胸外科术后患者肺部并发症的影响[J]．护理实践与研究，2012，9(24):9－10．

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[5]李 琳.沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察[J]．中国误诊学杂志，2009，9(2):285 －286．

[6]樊晓娥，张萍香.雾化吸入沐舒坦预防开胸术后病人肺部并发症的临床效果观察[J]．护理研究，2007，21(11):3 041 －3 042．