纳米复合树脂和光固化复合树脂材料用于前牙美容修复的效果比较

王 玫

(四川省达州市第二人民医院第二分院，四川 达州 635002)

龋齿、牙齿因外伤断裂、牙斑等是临床多见牙科口腔问题，极大程度地影响美观及正常生活[1]。目前的修复材料较多，传统的有光固化复合树脂材料，新型材料包括纳米复合树脂材料，其材质坚硬程度不同、颗粒大小不同，使用后患者的感受也不尽相同[2]。笔者选择接受前牙美容修复的患者100例(172颗牙)为研究对象，分别使用纳米复合树脂材料与光固化复合树脂材料，对比研究其在前牙美容修复中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2009年9月至2012年9月收治的接受前牙美容修复的患者100例(172颗牙)，根据使用的修复材料不同将患者按照随机原则均分为使用光固化复合树脂材料的对照组及使用纳米复合树脂材料的观察组。观察组中，男22例，女28例;年龄27～65岁，平均(41．21±8．37)岁;90颗牙中龋齿 63颗，楔形缺损9颗，外伤缺损5颗，氟斑牙13颗。对照组中，男23例，女27例;年龄 24～70 岁，平均(43．46±7．22)岁;82 颗牙中龋齿 57颗，楔形缺损9颗，外伤缺损4颗，氟斑牙12颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

彻底清洁牙面、去净腐质，磨除病损牙体及周围坏死组织，于病变牙面和修复体之间维持适当的衔接角度与衔接面，采用锥形钻将牙面修成几处倒凹形。修复前牙间隙宽牙用酸蚀处理，牙釉质不全预先磨去牙釉质，龋齿尽量保存健康牙齿，按照缺损洞形制作及固定。先用3M自酸蚀粘结剂酸蚀处理30 s，后光照固化约20 s。比色后分层充填3M-Z350纳米复合树脂及3M-Z100光固化复合树脂，每层固化40 s。调节咬合，使用3M复合树脂抛光系统由粗到细严格抛光，最后邻面抛光。

1．3 观察指标

敏感发生率:观察两组患者接受不同材料前牙修复后1 d、1周、1个月、3个月的敏感发生率情况。

自觉疼痛评分:使用视觉模拟评分法(VAS)[3]评定患者接受不同材料修复前牙后的疼痛感受，分值包括0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，超过8分为差。

牙齿美观满意度与相关并发症:牙齿美容度分为满意、一般、较差3类，观察两组患者治疗后发生牙髓炎、龋齿、牙周炎、修复体脱落、修复体松动的例数。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者敏感发生率比较[例(%)]

表2 两组患者自觉疼痛评分及优良率比较

表3 两组患者治疗后牙齿美观满意度比较[例(%)]

表4 两组患者修复后的并发症比较[颗(%)]

3 讨论

由于遗传、意外事故等因素，可出现前牙断裂、脱落、牙列生长期不齐等多种牙齿损伤，其中前牙损伤对患者的美观度及日常生活影响最大，因此通过医学手段进行的前牙美容修复也变得越来越普及[4]。目前，人们对于前牙美容修复的要求逐渐增高，除了对修复后牙齿功能的要求，还对美观、修复后的疼痛感受等提出了期许。

牙齿美容修复是口腔学新兴的一门交叉学科，在前牙美容修复中选择的修复材料不同，最终取得的修复效果也有较大差异。目前，临床常用的修复材料主要有纳米复合树脂材料和光固化复合树脂材料2种[5]。光固化复合树脂材料是一种新型材料，具有强度高、修复色泽美观、价格相对便宜等特点，在临床中得到广泛使用[6]。但在临床光固化复合树脂的应用中，也出现了较多问题，折射出此类材料的缺陷:如化学不稳定性，由于光敏材料具有化学不稳定性，患者在牙齿修复后1年内具有较好的色泽，但随着时间延长可出现相邻牙齿的颜色不协调;修复体折裂，这跟树脂脆性有着直接关系[7];牙颈部渗漏，使用光固化复合材料修复后牙颈部可出现黑线，随着时间延长逐渐变黑扩大，主要与牙齿与树脂之间的化学结合有关[8]。鉴于以上光固化复合材料的缺陷，寻求更理想的修复材料十分必要。纳米复合树脂材料将填料直径减少至纳米级，在抛光持久性、防裂性、耐磨性和抗压强度等方面均较传统材料有很大提高，同时，由于粒度小可进入聚合链之间，不会产生凝聚成丛现象[9-10]。

虽然人们普遍对于纳米级的修复材料寄予厚望，但与传统材料相比究竟如何还有待临床实践检验[11]。本研究结果表明，观察组患者使用纳米复合树脂材料，其后发现其牙齿敏感发生率在治疗后1 d、1周及1个月均明显少于对照组，说明纳米材料的近期疗效更甚一筹。在患者的主观舒适度方面，接受治疗后，观察组患者的自主疼痛评分显著低于对照组患者，且达到严重疼痛的患者比例明显低于对照组患者，可见纳米材料相容性更好，修复后出现疼痛等不适感受较少，能有效提升患者的整体治疗舒适度。纳米材料的强度及组织相容性均较复合材料好，这可从观察组治疗结束后发生牙髓炎、龋齿、牙周炎、修复体脱落、修复体松动明显低于对照组得到验证，同时从术后牙齿美观满意度调查中发现，观察组患者对自身接受治疗后的牙齿美观度更为满意。

综上所述，对于前牙美容修复患者，使用纳米复合树脂材料更有利于减少治疗后的近期敏感反应，减轻患者的疼痛感受，提高了患者满意度，值得临床推广。

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