卡前列素氨丁三醇防治剖宫产手术术中及术后出血45例

李丽霞，王科英，种丽双，梁 琛，李洁盈

(河北省衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000)

产科出血在产妇死因中居首位，其中由宫缩乏力引发的出血占术中出血的41%和产后出血的90%[1]。前置胎盘、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠产妇在剖宫产术中极易出现宫缩乏力而引发术中和产后出血，一旦出现大出血伴凝血功能障碍，最后可能被迫进行子宫切除止血。因此，对剖宫产术中、术后出血的防治，一直是产科医生关注的重点和难点。近年来，笔者对有出血倾向的剖宫产产妇在常规应用缩宫素基础上联合使用卡前列素氨丁三醇，效果较明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院妇产科2012年4月至2013年3月收治的有宫缩乏力高危因素及有出血倾向并行剖宫产的产妇88例，年龄21～34 岁，平均(26．1±3．8)岁;孕周 36～41周，平均(38．4±1．7)周;初产妇 60 例(68．18%)，经产妇 28 例(31．82%);前置胎盘42例，巨大儿20例，羊水过多15例，双胎妊娠11例。排除青光眼产妇，既往有过敏史者，心脑血管疾病患者及术前凝血四项检查异常者。按入院日期采用随机单盲法将产妇分为治疗组(45例)与对照组(43例)。两组产妇年龄、孕周、出血倾向危险因素构成等一般资料比较，差异无明显统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组产妇基本情况比较

1．2 治疗方法

所有产妇均在连续硬膜外麻醉下，于术前10 min静脉滴注葡萄糖酸钙10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL，采用常规经腹子宫下段横切口术式，术中给予持续心电监护。待产妇破膜后，行腹部按压宫底吸尽羊水，扩大子宫切口。治疗组待胎儿前肩娩出后于子宫体肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名安列克，常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183，规格为每支 250 μg)250 μg，胎儿娩出后，予5%葡萄糖注射液500 mL加缩宫素(北京赛生药业有限公司，国药准字H11020364，规格为5 U/mL)20 U静脉滴注，等待胎盘、胎膜娩出，宫缩不佳者再次补充宫体注射卡前列素250 μg。对照组待胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素20 U，胎儿娩出后，予5%葡萄糖注射液500 mL加缩宫素20 U静脉滴注，宫缩不佳者可再次静脉注射缩宫素20 U。若产妇术中出血量大、宫缩极差，则静脉注射地塞米松，采用宫腔填纱条止血，必要时行子宫动脉结扎。对于产后出血产妇，果断行子宫动脉结扎术，术后常规抗感染治疗3～5 d。

1．3 观察指标与方法

出血量:术中出血量估算采用容积法+面积法;术后出血量采用称重法。容积法为术中吸尽羊水与盆腔内积血液体，用吸引瓶中液体量减去冲洗液体量计算;面积法为术中纱布压迫止血，按每1 cm2血湿纱布面积约等于1 mL血量计算[2]。称重法按照公式估算术后出血量，术后出血量(mL)=术后24 h护垫质量减去术前护垫质量/1．05。胎儿娩出后2 h内出血量超过400 mL或24 h内出血量超过500 mL定义为产后出血。

药品不良反应:记录并对比两组患者用药后恶心、呕吐、体温变化、血压波动等不良反应。

1．4 统计学处理

2 结果

两组产妇出血量比较结果见表2。两组产妇用药后不良反应主要有恶心、呕吐、胸闷、心悸、血压波动等，详见表3。治疗组血压波动情况见表4。

表2 两组产妇手术指标比较

表3 两组用药后药品不良反应情况比较[例(%)]

表4 治疗组使用卡前列素氨丁三醇前后血压波动情况(mmHg)

3 讨论

子痫前期、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿、瘢痕子宫等因素可致子宫过度膨胀或子宫平滑肌纤维伸展过度，造成肌纤维水肿，从而影响子宫收缩，易致宫缩乏力，产程延长;此外，镇静、麻醉药物的使用也会对子宫平滑肌产生松弛作用。存在以上高危因素的产妇在产程中、产后出现大出血的几率会明显增加[3]。增强子宫平滑肌收缩、缩短第三产程可明显减少产后出血的发生率。因此，选择有效的缩宫药物成为预防和治疗此类产妇发生术中及产后出血的关键，临床常用的缩宫药物有缩宫素、前列腺素、麦角新碱等药物，而尤以缩宫素使用频率最高[4]。

缩宫素作为宫缩类经典药物，可选择性地兴奋子宫平滑肌，增加平滑肌的收缩频率与收缩力;加之妊娠期子宫平滑肌缩宫素受体表达水平较高，因而对妊娠期子宫收缩的作用尤为明显。但缩宫素在体内的半衰期仅为3～5 min，体内药效持续时间约为0．5 h，且受缩宫素受体的制约，当药物到达特定平台时不具备明显的线性剂量反应关系，大剂量应用可引起血压升高、水潴留[5]。

卡前列素是前列腺素的衍生物，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，体内半衰期、药效持续时间分别延长至30 min和2～3 h，生物活性明显增强。卡前列素氨丁三醇是卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，较卡前列素水溶性增加。该药物注入体内可作为Ca2+载体，提高了肌细胞内Ca2+浓度，增加胞浆钙离子浓度，触发肌纤维收缩;还可刺激肌细胞间缝隙连接形成，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用[6]，因此能迅速有效地关闭开放的血窦和血管，减少出血，达到止血目的;同时又能扩张宫颈，促进胎儿娩出，缩短第三产程。吴连方等[7]对比了卡前列素与缩宫素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的效果，前者术中出血量明显少于后者，但不良反应发生率明显低于后者。姚慕[8]对比了卡前列素氨丁三醇与缩宫素防治前置胎盘剖宫产产后出血的效果，结果前者术中、产后2 h及产后24 h出血量均明显少于后者。本试验结果表明，注射卡前列素氨丁三醇产妇术中出血量与手术时间均少于单纯注射缩宫素产妇，且前者产后出血例数也明显少于后者，与已有研究结果相近。但卡前列素氨丁三醇可引起全身平滑肌收缩，用药后常出现恶心、颜面潮红、血压一过性升高等不良反应，因此有哮喘史、高血压、肾功能异常的产妇应慎用[9]。治疗组用药后有12例出现血压一过性升高现象，而对照组血压波动例数则明显少于治疗组，也进一步验证，虽然卡前列素氨丁三醇起效快、效果好，但在应用时也应注意其对心血管系统造成的不良反应，做好术中应对;同时，对已出现软产道裂伤或因凝血障碍、胎盘因素造成出血的预防也是无效的[10]。

综上所述，对具备宫缩乏力高危因素或有出血倾向的产妇手术早期联合应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素能有效减少和预防术中及产后出血的发生，联合用药防治出血效果要优于单纯使用缩宫素效果，但要警惕该药的心血管系统不良反应。

[1]李英君，许 娜．缩宫素在剖宫产术中的应用[J]．中国现代药物应用，2010，4(10):159-160．

[2]刘文娥，林 洁．腹腔镜下子宫切除术中应用垂体后叶素对出血量的影响[J]．中国现代药物应用，2008，2(13):70-71．

[3]Lalonde A，Daviss BA，Acosta A，et al．Postpartum hemorrhage today:ICM/FIGO initiative 2004-2006[J]．Int J 0bstet Gynecol，2006，94:243-253．

[4]蒙春莲，潘莲花．卡前列素氨丁三醇防治乙肝产妇剖宫产产后出血的临床研究[J]．当代医学，2011，17(18):245-246．

[5]刘继红，章小琴．卡前列素氨丁三醇用于减少剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中和术后24小时内出血观察[J]．中国医药，2008，3(7):437-438．

[6]ACOG Practice Bulletin．Postpartum hemorrhage[J]．Obstet Gyneco，2006，108:1 039-1 047．

[7]吴连方，刘 妍，阮 焱．卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J]．中华妇产科杂志，2007，42(9):577-579．

[8]姚 慕．卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的应用研究[J]．中国现代医生，2011，49(17):159-160．

[9]Svanstrom MC，Biber B，Hanes M，et al．Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin:a randomized double blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section[J]．Br J Anaesth，2008，100:683-689．

[10]杨国庆，於利刚．卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察[J]．中国医药导报，2009，6(2):62-63．