中药灌肠联合针刺并艾灸取穴治疗慢性盆腔炎50例

杜砚玲

(河北省廊坊市人民医院保健科，河北 廊坊 065000)

慢性盆腔炎为妇科常见病，大多是急性盆腔炎未治疗彻底而转为慢性炎症迁延而来，可累及女性输卵管、卵巢、子宫内膜、盆腔腹膜等上生殖道多个部位及周围结缔组织，病情反复，患者痛苦大，并可致不孕、异位妊娠甚至癌变[1]，必要时需进行手术治疗[2]。笔者结合多年临床康复实践，在对慢性盆腔炎行常规疗法基础上，配以中药灌肠并联合针刺并艾灸疗法，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院收治的慢性盆腔炎患者95例，均符合《妇产科学》慢性盆腔炎诊断标准:年龄20岁以上的未绝经妇女，并签订知情同意书;均排除哺乳期妇女，子宫内膜异位症、盆腔结核、妇科恶性肿瘤、肛周或肠管疾病患者，对所用药物过敏者及反复治疗者。患者年龄 23～47岁，平均(35．9±7．8)岁;病史 6月 ～4年;均主诉不同程度的下腹部疼痛并压痛或坠胀、腰骶部酸痛，于房事、月经前后加重，白带异常或伴腥秽味;妇科检查子宫单侧或双侧片状增厚、并活动受限，部分患者子宫单侧或双侧可触及条索状物或包块;B超检查提示子宫体呈不同程度增大，附件区模糊、界限不清。按照随机数字表法分为治疗组50例与对照组45例。两组患者年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1．2 治疗方法

两组均予头孢曲松钠(3～4 g/d)、左氧氟沙星(200 mg/d)、替硝唑(0．4 g/d)联合静脉滴注，每日两次，连用10 d;合并支原体或衣原体感染者，加服强力霉素，每日两次，连服14 d;同时予微波治疗仪(TJSM-92B型，天津赛萌医疗科技有限公司)垂直照射下腹部疼痛区，输出功率为20～25 w，每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程，连续照射3个疗程(经期除外)。对照组加服妇科千金片，每次6片，每日两次，每盒1个疗程，视病情服用3～5个疗程。治疗组在常规治疗基础上加用自拟中药汤剂保留灌肠联合针刺并艾灸取穴疗法。自拟汤剂组方为红藤、败酱草各20 g，薏苡仁、当归15 g，桂枝、丹皮、红花、赤芍各10 g，有包块者加莪术、三棱各10 g。各组方混合后加水浸泡1 h，温火水煎煮沸，冷却至39～40℃，滤取药液200 mL，通过注射器连接导管注入直肠保留。针灸取关元、中极、子宫、气海、腰阳关、肾俞等穴，常规消毒，取0．32 mm×50 mm毫针刺入，捻转得气后，将2．5 cm艾条套在针柄上艾灸(温针灸)，神阙穴则以艾棒灸之。中药灌肠及针灸均每日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔7 d，连续3个疗程，重度患者至4个疗程。

1．3 观察指标

治疗30 d后评定中医盆腔炎症状积分并临床疗效评价，二者评价标准均参照《中药新药临床研究指导原则》评分标准[3]。

盆腔炎症状评分标准:子宫活动受限、压痛5分;输卵管呈条索状压痛5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分;下肢及腰部酸痛、下坠3分;带下增多1分;低热疲乏1分;经期腹痛1分;病程每增加1年加O．5分。分级标准:重度为积分＞15分;中度:积分10～15分;轻度:积分5～9分。

疗效判定标准:痊愈为治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科及B超检查正常;显效为下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，B超明显改善;有效为下腹痛及腰骶胀痛等症状减轻，B超有所改善;无效为下腹痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，B超无改善或加重。总有效=治愈+显效+有效。

1．4 统计学处理

2 结果

两组患者治疗过程中均未见明显不良反应，结果见表2和表3。

表2 两组患者治疗30 d后症状积分对比情况(，分)

表2 两组患者治疗30 d后症状积分对比情况(，分)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0．05;与对照组比较，△P ＜0．05。

组别治疗组(n=50)对照组(n=45)治疗后3．6 ± 1．7＊△5．4 ± 1．1＊治疗前13．7 ± 4．2 12．9 ± 4．6

表3 两组患者治疗30 d后临床疗效对比[例(%)]

3 讨论

慢性盆腔炎是女性下生殖道逆行感染至盆腔后期持续存在的慢性炎症反应，可造成盆腔内脏器及周围组织充血、水肿、渗出与广泛黏连。由于盆腔解剖结合复杂，炎症可群集发生，故该病易反复，可迁延不愈。考虑到慢性盆腔炎炎症消退耗时长、病程长，并可能存在多种细菌感染，或可能对一般抗生素产生耐药[4]。本试验选用第3代头孢菌素+左氧氟沙星+替硝唑作为基础方案，同时予局部微波理疗，借助微波的穿透效应，促进深部组织血液循环，增强新陈代谢，辅助抗生素发挥消炎、止痛作用[5]。祖国传统医学则认为，慢性盆腔炎属“热入血室”“带下病”等病范畴。病机多因房劳、产后或素体正气虚弱，湿邪或热毒乘虚侵入，凝聚下注，阻滞胞宫、胞脉、胞络，使气血凝滞，冲任受损而致病，湿邪或热毒与血互结而经久不愈。故当以行气通脉、活血化瘀为治则。

中药保留灌肠使药液通过痔静脉丛吸收，可使盆腔迅速达到有效药物浓度，同时可规避口服药物中消化液、肝脏对药物的破坏和中药带来的胃肠道不适。本试验采用自拟中药灌肠液治疗慢性盆腔炎，方中红藤味苦，性平，活血止痛，祛风除湿;败酱草味辛，苦寒，清热解毒，凉血祛瘀;薏苡仁健脾渗湿，除痹消肿;当归补气活血，调经止痛;桂枝散寒解表，温通经脉;丹皮、红花、赤芍清热凉血，活血通经，散瘀止痛;三棱、莪术活血化瘀、软坚散结。该方以祛瘀为核心，辅以补气活血，共奏清热利湿、活血化瘀功效。李改非[6]自拟薏苡附子败酱汤、张小梅[7]自拟红藤汤分别联合抗生素治疗慢性盆腔炎患者，3个疗程后治疗组患者总体有效率(100．0%比 80．0%，97．50% 比 58．75%)远高于抗生素组。

慢性盆腔炎属胞宫、胞脉阻滞之证。本试验取女性肾脉穴位和子宫所在腹骶部穴位，其中中极、关元二穴通调任脉，灸之活血化瘀、温肾补气;气海穴为妇科要穴，灸之调气行滞;子宫穴为女子蓄血之处，灸之专治胞宫诸疾[8];灸肾俞穴可补肾益精、纳气利水;灸腰阳关可治疗腰骶疼痛、女性带下、月经不调。同时，艾燃烧产生热能可穿透皮肤达组织深处，具有痛经活络、祛风除湿之功效;燃烧生成的挥发性艾叶油含有多种化学成分，可提高血清免疫球蛋白及外周血T淋巴细胞亚群数量，增强人体免疫功能，预防局部与全身感染的发生[9]。神阙穴主收降浊气，艾灸可以温补元气，健脾运胃。针刺结合艾灸可将艾燃烧的热力通过针柄传入体内。因此，使用针刺、艾灸取穴治疗慢性盆腔炎，主要是通过针剌与温热疗法达到行气活血、散寒除湿、温经通络、化瘀止痛的目的[10-11]。陈建华[12]在静脉滴注抗生素+中药灌肠基础上取穴关元、护宫、中脘针刺并神阙穴艾灸治疗慢性盆腔炎28例，治愈率(78．6% 比 33．3%)与总体有效率(100．0% 比 66．6%)远高于西药+中药灌肠组。李敏等[13]采用温针灸联合少腹逐淤汤加减治疗35例慢性盆腔炎患者，总有效率(97．1%比74．3%)显著高于单纯服用中药组。

本试验将以上两种中医理论相结合，对慢性盆腔炎患者在常规治疗基础上联合应用中药灌肠与针刺并艾灸疗法，治疗过程中未见明显不良反应，且治疗30 d后，治疗组症状积分为显著低于对照组，治愈率与总有效率均高于对照组(P＜0．05)，也进一步验证了中西医结合综合疗法治疗慢性盆腔炎效果显著。

综上所述，中药灌肠联合针刺并艾灸取穴治疗慢性盆腔炎能有效提高常规疗法总有效率，效果确切，进一步阐明中医中药理论在治疗妇科疑难病症方面的独特疗效，值得临床推广。

[1]强兆容．青霉素混合液阴道穹窿注药配盐热敷治疗慢性盆腔炎[J]．中国妇幼保健，2006，21(16):2 291-2 292．

[2]Yunker A，Sathe NA，Reynolds WS，et al．Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women[J]．Obstet Gynecol Surg，2012，67(7):417-425．

[3]王文森，孙 洁，王书杰，等．盆腔炎Ⅱ号灌肠液治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎 90例[J]．中国药业，2011，20(20):76．

[4]田永杰，汤春生．急慢性盆腔炎的药物治疗[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(9):524-525．

[5]夏 秀．针灸配合超短波治疗盆腔炎60例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8(3):666-667．

[6]李改非．中西药灌肠治疗慢性盆腔炎[J]．中国中医基础医学杂志，2008，14(6):477-478．

[7]张小梅．中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]．时珍国医国药，2013，24(5):1 195-1 196．

[8]张建平．针刺加艾灸治疗慢性盆腔炎28例疗效观察[J]．浙江中医杂志，2010，45(4):285．

[9]王林丽，张 瑶，姚云杉．妇女更年期综合征治疗的研究进展[J]．中国药业，2009，18(22):79-80．

[10]苏政巧．温和灸治疗慢性盆腔炎临床观察及对其免疫功能影响的研究[D]．武汉:湖北中医学院，2009．

[11]陈曼莉．传统医学针灸方面对治疗慢性盆腔炎的研究进展[J]．内蒙古中医药，2013，32(9):131-132．

[12]陈建华．腹针配合艾灸治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]．上海针灸杂志，2008，27(4):26．

[13]李 敏，王 兵．温针灸结合中药治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎70例[J]．北京中医药，2011，30(1):45-46．